Kazuistický seminář UNIPA (Praha, 28. března 2019)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Dobrý den,

toto je přihláška na Kazuistický seminář UNIPA (Praha, 28. března 2019).

Kazuistické semináře UNIPA jsou určeny pouze pro členky UNIPA porodní asistentky i studentky porodní asistence.

Důležité: pokud nejste členkou Unie porodních asistentek, ale máte zájem o členství a také o účast na Kazuistickém semináři, pošlete spolu s přihláškou na seminář i přihlášku ke členství.

Pokud byste se ráda Kazuistického semináře zúčastnila aktivně, napište Johance Kubaňové na mail: Johanka_Kuca@yahoo.de, která s Vámi individuálně domluví vše kolem kazuistiky.

Vyplněnou přihlášku posílejte nejpozději do 23. 2. 2019. Vaše přihláška je závazná.

Po odeslání přihlášky se Vám ozveme do 5 pracovních dnů.

Dotazy můžete směrovat na mail: vzdelavani@unipa.cz.

Děkujeme

Příjmení *

Jméno *

Titul

E-mail *

Telefon *

Jsem: *

Porodní asistentka pracující na porodním sále

Komunitní porodní asistentka

Studentka porodní asistence

Porodní asistentka pracující částečně v porodnici a částečně v komunitní péči

Porodní asistentka pracující na novorozeneckém oddělení

Porodní asistentka pracující na oddělení šestinedělí

Porodní asistentka pracující v ambulanci (gynekologie, IVF...)

Porodní asistentka/studentka porodní asistence na rodičovské/mateřské dovolené

Other:

Required

Fakturační údaje (vaše údaje nebo údaje zaměstnavatele, který za vás seminář hradí) *

Kde jsem zaměstnána, případně kde studuji (pokud jste soukromá porodní asistentka, vyberte 1. možnost) *

Kraj, ve kterém působím *

Jsem členkou UNIPA *

Účastnický poplatek budu hradit ve výši *

600 (PA s členstvím v UNIPA s možností vrácení - doprovázím k porodům)

500 (PA s členstvím v UNIPA bez možnosti vrácení - nedoprovázím k porodům)

400 (studentka s členstvím v UNIPA bez možnosti vrácení)

Required

Přihlašuji se k: *

aktivní účasti (napíšu Johance Kubaňové na mail: Johanka_Kuca@yahoo.de, která se mnou individuálně domluví vše kolem kazuistiky)

pasivní účasti

Vyplněním formuláře souhlasím se smluvními podmínkami UNIPA (uvedeny na www.unipa.cz). *

ANO

Vyplněním formuláře souhlasím se zpracováním osobních údajů dle pravidel Unie porodních asistentek a v souladu se zákonem. Vaše údaje nepředáme třetím osobám. Svůj souhlas můžete kdykoli odvolat na klicova@unipa.cz. *

ANO

Vyplněním formuláře souhlasím se zpracováním osobních údajů dle pravidel Unie porodních asistentek pro potřeby zasílání pozvánek na další vzdělávací akce a newsletteru. Svůj souhlas můžete kdykoli odvolat na klicova@unipa.cz. *

ANO

Na semináři bude pořizována fotodokumentace, která může být zveřejněna na sociálních sítích, webu apod. Pokud si nepřejete být na fotkách, dejte nám o tom vědět. (Jakákoli forma kazuistiky zveřejněna nebude.) *

Souhlasím se zveřejněním.

Nepřeji si zveřejnění.

Poznámka:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Unie porodních asistentek. Report Abuse

Forms