【自動精算機】オンラインデモ・お打合せ申込みフォーム
医療機関様向け【Clinic KIOSK】
調剤薬局様向け【Pharma Cube】
の実機オンラインデモ・詳細ご説明を承ります。東京ショールーム見学の実施も承ります。
お客様情報、ご希望日時のご入力をお願いいたします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
医療機関様名・薬局様名 *
ご住所 *
ご連絡先お電話番号 *
半角にて、ハイフン不要（例：0120711296）
ご担当者様の部署名 *
ご担当者様氏名 *
ご担当者様メールアドレス *
ご見学希望機種 *
ご使用中のレセコンをご入力ください。 *
レセコンにより連携不可の場合がございます。
ご希望日時、ご要望をご入力ください。 *
ご入力いただいた個人情報は以下のプライバシーポリシーに準じて取り扱いいたします。 *
Required
ご入力ありがとうございました。

株式会社シンリョウ
〒171-0043　東京都豊島区要町3-36-3
TEL：0120-7-11296　FAX：0120-5-11296
コーポレートサイト：https://corp.shinryo.jp/
ネットショップ：https://www.shinryo.jp/
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms