Formulario de Inscripción Campamento Vacacional PalmaRoja Tours 2017
En caso de inscribir más de 1 niño se debe llenar un Formulario por cada niño.
Datos Generales
Apellidos del Niño
Your answer
Nombres del Niño
Your answer
Fecha de Nacimiento
MM
/
DD
/
YYYY
Número de cédula del niño
Your answer
Escuela a la que asiste el niño
Your answer
Alergias, medicación o indicaciones especiales del niño
Your answer
Apellidos del Representante
Your answer
Nombres del Representante
Your answer
Email
Your answer
Teléfonos Fijos de contacto
Your answer
Teléfono Celular de contacto
Your answer
Dirección de Retirada
Ecuador, Quito, Dirección donde se retira al niño
Sector
Parroquia / Barrio
Calle Principal
Your answer
Número
Your answer
Calle Secundaria
Your answer
Referencias de la Dirección
Your answer
Cómo supo de nosotros?
Dirección de Retorno (En caso que la dirección sea diferente a la de retirada)
Este campo se llena solo si son diferentes las direcciones de retirada y retorno de los niños, Tiene un valor de $10 adicionales por todo el módulo.
Sector Retorno
Parroquia / Barrio Retorno
Calle Principal Retorno
Your answer
Número Retorno
Your answer
Calle Secundaria Retorno
Your answer
Referencias de la Dirección Retorno
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms