令和7年度 放課後ひろば平日ひろば お申込み
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【1人目】参加者のお名前（ふりがな）
 *
例：小林 伸治（こばやし しんじ）
【1人目】生年月日 *
例：2010年4月6日　※西暦で記載をお願いします。
【1人目】性別
 *
【1人目】所属学校・保育園・幼稚園
※学年の記載もお願いします
 *
【2人目】参加者のお名前（ふりがな）
例：小林 伸治（こばやし しんじ）
【2人目】生年月日
例：2010年4月6日　※西暦で記載をお願いします。
【2人目】性別
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【2人目】所属学校・保育園・幼稚園
※学年の記載もお願いします
【放課後ひろば】 木曜日 16:15～18:00 開催
参加希望日にチェックを入れてください。
【平日ひろば】 月曜日  10:00～15:00  開催
参加希望日にチェックを入れてください。
【平日ひろば】 金曜日  10:00～15:00  開催
参加希望日にチェックを入れてください。
保護者の方のお名前（ふりがな）
 *
例：小林 伸治（こばやし しんじ）
保護者の方は当日参加されますか？
 *
保護者の方の性別、西暦生年月日
例：男・2010年4月6日　※西暦で記載をお願いします。
（当日ご参加される場合は、保険の申請に必要ですので、必ずご記入をお願い致します。）
お住まいの市町村
 *
例：長野県諏訪市
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緊急連絡先（上記と異なる場合）
お子様について伝えておきたいこと（既往症・アレルギー・留意事項　心身ともにどんなことでも)
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