'Samen Goed Oud Worden' 2024 aanmelden
LET OP: indien u zichzelf inschrijft vanaf 6 september, 2024 wordt u niet meer ingedeeld, maar komt u op de wachtlijst. 

Wat leuk dat u zich opgeeft voor het Project 'Samen Goed Oud Worden'. 

Dit programma is mogelijk gemaakt door een Rijkssubsidie, die voor dit speciale doel beschikbaar is gesteld aan gemeentes. Senioren Goirle, SB-Riel, Fysiotherapie de Rooy en Sportcentrum Jan de Rooy hebben uit dit fonds een subsidie gekregen. De uitvoering is door de seniorenorganisaties in belangrijke mate uitbesteed aan Fysiotherapie de Rooy en Sportcentrum Jan de Rooy.

U geeft zich in eerste instantie op voor de Preventieve Screenings Test. Vanuit daar wordt het advies gegeven in de richting van een Valpreventieprogramma en/of het Beweegprogramma 'Vitaal Oud Worden' en/of een Voedingsprogramma. 

Na het aanmelden voor de Preventieve Screenings Test ontvangt u uiterlijk op maandag 26 augustus bericht wanneer u bent ingedeeld voor de test. De testen zullen tussen 23 september en 1 oktober 2024 plaatsvinden. U kunt hieronder uw voorkeur aangeven.

Alle persoonsgegevens worden alleen gebruikt voor dit project en niet voor andere doeleinden. 

Met vriendelijke groeten,
Namens alle Partners,

Wil van der Kruijs, voorzitter Senioren Goirle
Anne de Rooy, Fysiotherapeute Fysio de Rooy

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Voor en achternaam *
Email *
Straatnaam + huisnummer *
Ik woon in: (Indien u niet in de Gemeente Goirle woont komt u helaas niet in aanmerking voor dit project.) *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Telefoonnummer *
Bent u lid van een van onderstaande Seniorenorganisaties? *
Hoe bent u het beste bereikbaar? *
Heeft u eerder deelgenomen aan de Preventieve Screenings Test? *
Voor de planning van de Preventieve Screenings Test vragen wij om uw voorkeur op te geven. We kunnen niet garanderen dat u dan ingedeeld wordt, we proberen hier wel zoveel mogelijk rekening mee te houden.
De Preventieve Screenings Test zal ongeveer 60 minuten duren en vindt plaats bij Fysiotherapie de Rooy (gevestigd in Sportcentrum Jan de Rooy), Tijvoortsebaan 3b, Goirle
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms