Formularz rejestracyjny
IV Narodowy Kongres Żywieniowy, Warszawa, 25-26 stycznia 2019 r.
Email address *
Akceptuję Regulamin *
Zgłoszenie udziału: *
Required
Proszę zaznaczyć właściwą opcję
Uczestnik: *
DANE OSOBOWE
Imię *
Your answer
Nazwisko *
Your answer
Adres do korespondencji *
Your answer
E-mail *
Your answer
Telefon kontaktowy *
Your answer
Tytuł, stopień naukowy/zawodowy *
Your answer
W przypadku studentów prosimy o przesłanie skanu ważnej legitymacji studenckiej.
DANE DOTYCZĄCE MIEJSCA PRACY
Miejsce pracy *
Your answer
Adres pracy *
Your answer
E-mail *
Your answer
Telefon *
Your answer
Proszę o wystawienie faktury *
Required
Dane do wystawienia faktury (NIP/PESEL)
Your answer
OŚWIADCZENIA
*
Captionless Image
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Administratora Danych Osobowych - Instytut Żywności i Żywienia - dla celów marketingowych, w tym przedstawiania mi w przyszłości oferty uczestnictwa w organizowanych przez ww. Administratora Danych Osobowych wydarzeniach, konkursach, kongresach i akcjach promocyjnych. Zostałem poinformowany o przysługującym mi prawie do cofnięcia niniejszej zgody. *
Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie, w tym utrwalanie oraz rozpowszechnianie, w jakiejkolwiek formie i na wszystkich polach eksploatacji, mojego wizerunku przez Instytut Żywności i Żywienia do celów promocyjno-informacyjnych związanych z IV Narodowym Kongresem Żywieniowym oraz do celów promocyjnych kolejnych edycji Kongresów organizowanych przez Instytut Żywności i Żywienia. W szczególności wyrażam zgodę na publikowanie dokumentacji fotograficznej oraz filmowej z przebiegu Kongresu na stronach internetowych, w prasie i telewizji. Oświadczenie jest zezwoleniem w rozumieniu przepisów ustawy o prawach autorskich i prawach pokrewnych (Dz.U. z 1994 r., Nr 24, poz. 83). *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms