Faça sua inscrição aqui
4 e 5 de novembro de 2016 - Hotel Maksoud Plaza / SP
Nome: *
Your answer
CPF: *
Your answer
CRO/CRM: *
Your answer
Endereço: *
Your answer
Cidade/Estado: *
Your answer
CEP: *
Your answer
Tels - fixo e celular: *
Your answer
e-mail: *
Your answer
Categoria/Valores
Informações adicionais
Residente/Aprimorando: enviar comprovante de matrícula ou crachá de identificação
Data limite: após 30/10/2016 as inscrições só serão aceitas no local do evento
Cancelamento de inscrições: até 30/10/2016 mediante taxa de 15%
Mais informações: 11 2661-6483 / 2661-6393
Formas de pagamento
Depósito bancário identificado em nome da Fundação Faculdade de Medicina
Banco do Brasil / Agência 1897-X / Conta Corrente 105425-2

Informar ao caixa os códigos identificadores: 1º código - nº CPF do depositante
2º código - 30.400


Transferência bancária para Fundação Faculdade de Medicina
Banco do Brasil / Agência 1897-X / Conta Corrente 71208-6
CNPJ: 56.577.059/0001-00


Enviar comprovante de pagamento para: eventosodontologia.ichc@uol.com.br

IMPORTANTE! A INSCRIÇÃO SOMENTE SERÁ EFETIVADA APÓS O ENVIO DO COMPROVANTE.

Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms