Vaccinare COVID-19 Centrul Tg. Secuiesc 2021 ETAPA 1 = DOAR PERSONAL MEDICAL
NU sunt eligibili persoane care au primit orice vaccin in ultimii 30 de zile
NU sunt eligibili persoane care au fost dg. cu COVID-19 in urma cu 28 zile de la ultimul PCR pozitiv

Cu stima, Dr. Farkas Hunor-Pal (responsabil Centru de Vaccinare in cadrul Spitalului Municipal Tg. Secuiesc)
NUME *
PRENUME *
CNP *
Serie CI, buletin *
Nr. CI, buletin *
Nr. telefon *
E-mail *
Afiliere (Spital, CMI, ex. Provitam, Medlife etc) *
Post *
Perioada preferata pentru vaccinare (nu este garantat ca va putem programa exact pe ziua si ora preferata - va vom contacta telefonic pentru optimalizarea vaccinarii) *
Required
Criterii de includere - declaratia sa fie valabila pe saptamana programarii, sa alegeti data corespunzatoare de mai sus (Mentionam ca eligibilitatea depinde si de alti factori decat cele enumerate - imunosupresie, boli/tratamente cronice etc) *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy