12月20日(金)発 台風19号災害支援ボランティアバス第3便
1人ずつ入力ください。
こちらから連絡が取れるように、下記に登録するメールアドレスでパソコンからのメールを受け取れるように設定を確認してください。
乗車希望便 *
氏名 *
例:神奈川太郎
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ふりがな *
例:かながわたろう
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性別 *
バスの座席を同性が隣り合うように割り振ります。
生年月日 *
西暦8桁で入力してください。( 例:19800405 ) *高校生以上が参加できます。高校生の場合、保護者の同意書が必要です。 
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メールアドレス *
携帯のアドレスの場合、saigaifukkou@kanagawa311.net からのメールが受信できるように設定してください。
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郵便番号 *
(半角英数)例:222-1111 ハイフン(-)を入力してください
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住所 *
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電話番号 *
(半角英数)例:000-1111-2222 ハイフン(-)を入力してください。固定/携帯にかかわらず連絡の取りやすい番号を登録してください。
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令和元年度ボランティア活動保険(天災タイプ)の加入状況 *
※ 令和元年度の保険加入が必須です。加入していない場合、バスには乗れません。
初心者向け講習会 *
※ 過去に水害復旧の災害ボランティア(泥出し等)の経験がある方は不要です。災害ボランティア(泥出し等)の初心者の方は、下記講習会のうちどれか1回の受講が必須です。参加希望の研修会をチェックしてください。
水害復旧の災害ボランティア経験
「水害復旧の災害ボランティア経験あり」を選択した方は記入してください。 例:神田交通主催ボランティアバス、311ネット栃木便常総便、西日本豪雨災害被災地支援便、KSVネット西日本豪雨災害被災地支援便 など
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緊急連絡先(氏名) *
例:神奈川花子
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緊急連絡先(続柄) *
例:母
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緊急連絡先(電話番号) *
(半角英数)例:000-1111-2222  注)旅行中連絡の取りやすい番号をご登録ください。ハイフン(-)を入力してください。
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