Je commande mon bac jaune

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Fiche de renseignement - Veuillez remplir tous les champs ci-dessous

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Statut *

Je suis locataire

Je suis propriétaire

Type d'habitat *

Maison

Immeuble

Si je réside en habitat collectif, je précise nom et interlocuteur du syndic de copropriété

Si je suis locataire, je précise le nom de mon propriétaire

Nom du demandeur *

Prénom du demandeur *

Numéro de rue du logement à équiper d'un bac *

Complément d'adresse (A, B, C, etc.)

Rue du logement à équiper d'un bac *

Code Postal *

Commune du logement à équiper d'un bac *

Nombre de personnes habitant dans le logement *

Numéro de téléphone *

E-mail *

Numéro de badge de déchèterie (numéro noir en dessous du code barre)

J'ai besoin d'un bac jaune pour la collecte des emballages et papiers *

Oui

Non

Mode de retrait du bac jaune

Option 1 - Je retire mon bac à la déchèterie de Saint-Blaise (sans prise de rendez-vous)

Option 2 - Je ne peux pas me déplacer car je ne suis pas véhiculé ou autre, je demande une livraison à domicile (sans rdv, présence non requise, dépôt devant mon habitation)

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Renseignements *

Je certifie l’exactitude des renseignements fournis et m’engage à signaler tout changement de situation.

J’accepte les règlements de collecte et de déchèterie en vigueur (disponibles sur www.select-om.com)

J’autorise le traitement de mes données personnelles dans le cadre de la gestion de la collecte (conformément à la réglementation RGPD).

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