Konfirmasi Pembayaran
Silahkan isi formulir di bawah ini untuk melakukan konfirmasi pembayaran, untuk tiket bantuan silahkan gunakan menu Support > Kirim Tiket atau klik http://www.lumbungmedia.com/p/kirim-tiket-bantuan.html
Nama Anda *
Sesuai dengan yg tercantum di rekening
Email *
Pastikan alamat email tersebut vaild dan aktif
Jenis Produk / Layanan *
No. Invoice
Isikan jika ada
Nama Bank Pengirim *
No. Rek. Pengirim *
Jumlah Transfer *
Rekening Tujuan : BCA 009 024 6895 a/n Arif Supriyanto
Berita / Catatan
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of LumbungMEDIA.com.