國立雲林科技大學諮商輔導中心校友諮詢申請表
個人資料蒐集同意書

1.本校諮商輔導中心基於158學生(員)(含畢、結業生)資料管理進行個人資料蒐集,資料類別有C001辨識個人者、C011個人描述、C021家庭情形、C023家庭其他成員之細節、C024其他社會關係、C111健康紀錄,包括姓名、性別、婚姻、緊急連絡人(親友)、醫療及身心狀況等個人資料。

2.根據心理師法規定,執行業務紀錄需保管於業務執行單位至少十年,同時本項作業蒐集之個人資料將運用在諮商輔導晤談,於您結束諮詢後共計十年,供本單位業務承辦人員於諮詢相關業務之用。除此之外,本單位不會將您所提供的個人資料提供給他人。

3.您依法得行使當事人權利,包含查詢或請求閱覽、製給複製本、補充或更正、刪除、停止蒐集、處理或利用個人資料等權利。

4.為保障您的權利,您可以選擇是否提供個人資料,若選擇不提供個人資料或提供不完全時,本中心可能無法提供您完善的諮商服務。

若您完成下列基本資料,則視為簽署本同意書。
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