Richiesta di un primo incontro
Risponda alle domande seguenti nel modo più preciso possibile, in modo da permettere di individuare il professionista più adatto con cui effettuare il primo colloquio psicologico.
Nome e Cognome della persona che richiede il colloquio *
Your answer
Sesso *
Età *
Your answer
Città di residenza *
Your answer
Professione (specificare il tipo di professione e ruolo, non solo l'ambito lavorativo) *
Your answer
Indirizzo mail *
Your answer
Cellulare *
Your answer
Nucleo Famigliare (descrivere sinteticamente se la persona vive da sola o con qualcuno, e in caso affermativo con chi)
Your answer
Problematica per la quale si richiede aiuto
Your answer
Precedenti esperienze terapeutiche (in caso affermativo indicare quanto sono durate ed eventualmente di che approccio psicoterapeutico era il curante)
Your answer
Ci sono altre cose che vorrebbe fare presente? (ad esempio giorni/orari in cui non c'è la possibilità di venire all'appuntamento)
Your answer
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