漢方相談・初回質問票
漢方相談・初回質問票です。
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現在の苦痛または不安は何ですか?またその経過を詳しくお書きください。 *
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現在通院されているのは? *
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これまでの病気などは? *
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全身の倦怠感や無力感がある。 *
動くと汗が多く出やすい。 *
手足が冷える。 *
食欲がない・多く食べられない。 *
下痢や泥状便が多い。 *
手足のだるさを感じることが多い。 *
手のひらに汗をかきやすい。 *
ふらつきやめまいが多い。 *
腰や膝に疲れや脱力を感じる。 *
排尿の異常を感じることが多い。 *
(女性)初潮から生理不順や無月経。 *
不安感が強い。 *
髪の毛が抜けやすい。 *
筋肉が痙攣したりつりやすい。 *
皮膚が乾燥しやすい。 *
喉が渇くことが多い。 *
疲労時や夜間に手のひらや足の裏が熱い。 *
大便が硬いことが多い。 *
(女性)月経周期が短い。 *
(女性)月経前後に胸が張って痛む。 *
ゲップやガスが出ると楽になる。 *
目が充血しやすい。 *
頭痛を起こしやすい。 *
口が苦いことが多い。 *
痒みを感じることが多い。 *
目やにが出やすい。 *
尿の色が濃い。 *
シミ・ソバカスや皮膚が黒ずみやすい。 *
唇や歯茎の色が紫に近い。 *
(女性)月経血に塊が多い。 *
頭が重く感じられることが多い。 *
腹がよく鳴る。 *
薄い・水の様な鼻水や痰が出る。 *
(女性)おりものが多い。 *
風邪を引きやすい。 *
あざができたり皮下出血しやすい。 *
立ちくらみしやすい。 *
お腹の不快や鈍痛が多い。 *
食べると腹が張りやすい。 *
便秘になりやすい。 *
発育や成長が遅い方だった。 *
耳が聞こえにくいことが多い。 *
むくみを感じることが多い。 *
(男性)インポテンツ・早漏。 *
夢を見ることが多い。 *
物忘れしやすい。 *
目が疲れやすく乾燥しやすい。 *
(女性)月経血が少ない。 *
唇が割れやすい。 *
体温は高くないが熱っぽく感じる。 *
夜間睡眠中に汗が出る。 *
尿量が少ないことが多い。 *
胸や腹が張って苦しい。 *
体のあちらこちらが痛む。 *
イライラしやすく怒りっぽい。 *
不眠になりやすい。 *
(女性)月経周期が一定しない。 *
湿疹ができやすい・膿みやすい。 *
黄色や粘りのある痰や鼻水が出る。 *
排便の後スッキリしない。 *
肩がこりやすい。 *
静脈瘤がある。 *
同じ場所に刺すような痛みがある。 *
(女性)生理周期が長くなりやすい。 *
体が重く感じられることが多い。 *
尿量が多い。 *
雨や湿度の高い日に体調が悪い。 *
(体格) *
(顔色) *
(皮膚の表面) *
(髪の毛) *
(舌の形) *
(舌の色) *
(舌の苔) *
(舌の裏) *
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