医療秘書学科 web面談予約フォーム
川崎医療福祉大学 医療秘書学科の入学前のweb面談予約フォームです。
面談可能な日時は、平日(月~金)の15時から18時の間です。1件のご相談で20分間を予定しています。
web面談をご希望の方は、こちらのフォームからご予約ください。
ご予約いただきましたら、こちらからご連絡を差し上げます。

なお、こちらに入力された個人情報については、適正に取り扱うことをお約束いたします。

*このフォームでは、メールアドレスを収集します。また、お返事をお送りする際に、@mw.kawasaki-m.ac.jp のドメインからお送りしますので、そのメールを受け取れるように設定をお願いします。
*このフォームで入力された内容は、登録いただいたメール宛にコピーをお送りいたします。
*このフォームに関するお問い合わせは、msa@mw.kawasaki-m.ac.jp (医療秘書学科 準備室)までお願いします。
Email address *
お名前をフルネームで入力してください。 *
ご住所を都道府県から入力してください。 *
連絡先のお電話番号を入力してください。(数字のみで結構です) *
以下、面談のご希望についてお伺いします。
面談可能な日時は、平日(月~金)の15時から18時の間です。第1希望から第3希望まで入力をお願いします。
第1希望の年月日をお教えください。 *
MM
/
DD
/
YYYY
第1希望の時刻をお教えください。 *
Time
:
第2希望の年月日をお教えください。 *
MM
/
DD
/
YYYY
第2希望の時刻をお教えください。 *
Time
:
第3希望の年月日をお教えください。 *
MM
/
DD
/
YYYY
第3希望の時刻をお教えください。 *
Time
:
お尋ねになりたい項目について、該当のものをチェックしてください(複数可)。その他の場合は、入力をお願いします。 *
Required
利用可能なミーティングシステムがあれば、選択してください。(複数可)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy