INNE NIŻ ONKOLOGICZNE ZAGADNIENIA W CODZIENNEJ PRAKTYCE HOSPICYJNEJ
Formularz zgłoszenia na IV Konferencję Fundacji Hospicjum Proroka Eliasza
Imię uczestnika *
Your answer
Nazwisko uczestnika *
Your answer
Instytucja, organizacja/miejscowość *
Your answer
Pełniona funkcja/stanowisko *
Your answer
Adres email *
Your answer
Numer telefonu
Your answer
Warsztat pierwszego wyboru *
Warsztat drugiego wyboru *
Konferencja i warsztaty są bezpłatne, jednak Organizatorzy będą wdzięczni za dobrowolne datki, które przeznaczone zostaną na działania statutowe Fundacji.
Informacje dodatkowe na stronie www.hospicjumeliasz.pl/konferencja, pod numerem telefonu: 85 663 37 34 i mailem: konferencja@hospicjumeliasz.pl
Zobowiązuję się do poinformowania Organizatora o rezygnacji z udziału w Konferencji na 7 dni przed jej rozpoczęciem. *
Administratorem ww. danych osobowych jest Fundacja Hospicjum Proroka Eliasza z siedzibą przy ul. Szkolnej 20 w Michałowie. Dane przetwarzane są w zakresie organizacji i przebiegu konferencji „Inne niż onkologiczne zagadnienia w codziennej praktyce hospicyjnej”. Uczestnik posiada prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawienia. Podanie danych jest dobrowolne lecz niezbędne do wzięcia udziału w konferencji.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 922 z późn. zm.) dla celów organizacji i przebiegu konferencji „Inne niż onkologiczne zagadnienia w codziennej praktyce hospicyjnej”. *
Chcę otrzymywać informacje o działaniach i wydarzeniach Fundacji HPE w formie elektronicznego Newslettera na adres email podany powyżej. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms