Cotação - Ituran
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O veículo é rebaixado, tunado ou de leilão? *
Veículo possui isenção de imposto? *
Veículo possui Kit Gás? *
Veículo com chassi remarcado? *
O veículo fica guardado em garagem com portão? *
Selecione a utilização do veículo: *
Principal condutor possui CNH há mais de 2 anos? *
Existe outro condutor com idade entre 18 e  26 anos que também utiliza o carro? *
Utiliza o veículo como meio de transporte para ir ao trabalho? *
Utiliza o veículo como meio de transporte para escola ou faculdade? *
No trabalho o veículo fica guardado em estacionamento? *
Na escola ou faculdade, o veículo fica guardado em garagem ou estacionamento? *
CPF do titular do seguro *
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Nome completo do titular do seguro *
O titular do seguro também é o principal condutor?
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O segurado é o proprietário legal do veículo? *
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