OČKOVÁNÍ COVID-19
Prosíme pacienty, aby se registrovali do níže uvedené tabulky v případě zájmu o očkování.

Očkování bude probíhat v naší ambulanci GP- MED Vratimov, Frýdecká 936/ 59, 739 32

Pracovníci ambulance GP-MED Vás budou telefonicky kontaktovat a informovat o termínu očkování.
Po vyplnění formuláře zde u nás, se již NEREGISTRUJTE v Centrálním rezervačním systému.
Vzhledem k aktuální situaci Vás prosíme o trpělivost.
Respektováno bude doporučení vlády k prioritizaci očkování cílových skupin.
Podle aktuálně platné metodiky NESMÍME OČKOVAT PACIENTY, KTERÉ NEMMÁME VE STÁLÉ PÉČI.

K očkování s sebou přineste občanský průkaz a průkaz pojištěnce.

Uvedením níže uvedených informaci souhlasíte se zpracováním dat (GDPR).
Jméno *
Příjmení *
Datum narození *
MM
/
DD
/
YYYY
Telefon *
Jste registrován u GP- MED ? *
Povolání Pozn.: k očkování je potřeba potvrzení zaměstnání (mimo možnost- žádná) *
Věk *
Zdravotní stav *
Required
Poznámka
Email, na který bude zaslán certifikát o očkování *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy