مرصد حقوق المعوقين
“مرصد حقوق المعوقين” أحد مشاريع “اتحاد المقعدين اللبنانيين”
الاسم الثلاثي *
الوضع العائلي
Clear selection
الجنس
Clear selection
تاريخ الولادة
MM
/
DD
/
YYYY
العنوان
الوضع الدراسي
Clear selection
الهاتف
البريد الالكتروني
الوضع المهني
Clear selection
الجنسية
هل لديك بطاقة اعاقة
Clear selection
هل انت مسجل في الأمم؟
Clear selection
في حال نعم ما هو رقم التسجيل
نوع الاعاقة
اسم الشخص الذي قام بتعبئة الاستمارة
العلاقة مع صاحب الشكوى
موضوع الشكوى
Clear selection
مكان حصول الانتهاك المشكو منه
Clear selection
متى
ما هي الهيئة المسؤولة عن الانتهاك المشكو منه حسب رأيك
Clear selection
اشرح ظروف الانتهاك المشكو منه بالتفصيل:
Other thoughts or comments
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of hasanjaffal.com. Report Abuse