Questionnaire de l'analyse des besoins sociaux de la commune de Prémesques

Si vous avez déjà répondu par courrier, merci de ne pas remplir le questionnaire en ligne
1. Démographie
Vous êtes ? *
Required
Votre âge ? *
Required
Vous êtes ? *
Required
Vous vivez ? *
Required
Depuis combien de temps habitez-vous dans la commune ? *
Dans quelle rue habitez-vous ? *
2. Composition du foyer
Avez vous des enfants à charge ? *
Required
Si oui, combien ?
Quel âge a/ont votre/vos enfants
Age
Moins de 3 ans
Entre 4 ans 10 ans
Entre 11 et 17 ans
Plus de 18 ans
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Quel mode de garde avez vous ?
Etes-vous satisfait de ce mode de garde ?
Si non, pourquoi ?
A quels services municipaux avez-vous recours pour vos enfants ?
Auriez-vous besoin d'autres services pour vos enfants ?
3. Contexte socio-économique
Votre situation professionnelle ? *
Required
La situation professionnelle de votre conjoint ?
Si vous êtes demandeur d'emploi, fréquentez-vous ?
En cas de problème financier, vous arrive-t-il
De quelle(s) aide(s) bénéficiez-vous ?
4. Logement
Vous êtes ? *
Required
Etes-vous satisfait(e) de votre situation actuelle par rapport à votre logement ? *
Required
Si vous n'êtes pas satisfait(e) de votre situation actuelle par rapport à votre logement, pouvez-vous citer une ou plusieurs raisons ?
5. Déplacement
Par quel(s) moyen(s) de transport déplacez-vous ? *
Required
Quelle(s) difficulté(s) pouvez-vous rencontrer au niveau des transports ?
6. Santé
Votre état de santé ? *
Required
Quelle est votre couverture sociale ? *
Required
Quelle est votre couverture complémentaire ? *
Required
7. Aide à la personne
Bénéficiez-vous de services à la personne *
Required
Si oui, pour quelle(s) prestation(s) ?
Auriez-vous besoin d'une livraison de repas à domicile ? *
Required
Si oui, à quelle fréquence ?
8. L'aidant
Aidez-vous un membre de votre famille ou un tiers ? *
Required
A quelle fréquence ?
Vous apportez de l'aide pour ?
Autres
Avez-vous d'autres besoins qui n'ont pas été évoqués dans ce questionnaire ?
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