DEMANDE D'INSCRIPTION

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Email *

Nom de l'établissement :

Adresse postale :

Code postal :

Ville :

Prénom, nom et fonction du responsable de l'établissement scolaire souhaitant accueillir le colporteur des sciences :

Téléphone :

Courriel :

Prénom et nom de l'enseignant souhaitant une animation :

Vous souhaitez une (ou des) animation(s) :

Dans la salle de découverte scientifique à Mulhouse sur une demi-journée sur un sujet – deux fois 1h30 par demi-classe (15 élèves maximum) pour 40 € + 3 € par élève. Selon le niveau de l'exposition temporaire du moment, l'autre demi-classe a la possibilité de visiter l'exposition,

Dans votre établissement pour 150€ sur une demi-journée - animation de 2h00,

Dans votre établissement pour 200€ pour une journée - deux animations à l’exception de l'animation "Fusées à eau" qui se déroule sur la journée pour 150€.

Clear selection

Nombre d'élèves :

Niveau scolaire de la classe :

Choix de l'animation souhaitée :

DÉCOUVERTE DE LA DÉCOUPEUSE LASER - À la Nef des sciences,

ÉNERGIE ET CENTRALES ÉLECTRIQUES,

LES FUSÉES A EAU - un terrain dégagé à proximité de votre établissement de 40m*100m nécessaire au décollage,

UNE CHIMIE VERTE ET COLORÉE - Du fil à la teinture - À la Nef des sciences,

UNE CHIMIE VERTE ET COLORÉE - Fabrication de pigments et de peintures - À la Nef des sciences de préférence,

ENQUÊTE POLICIÈRE à la Nef des sciences de préférence,

«TOUT EN PARFUM »,

EAU,

VIE ANIMALE - Les oiseaux,

VIE ANIMALE - Qui mange quoi ?

FOUILLEURS D’HISTOIRES - À la Nef des sciences.

Clear selection

Votre établissement dispose-t-il d'une salle qui pourrait être dédiée aux animations ?

L'enseignant envisage-t-il de réaliser un travail avant et/ou suite à la venue du colporteur des sciences (cahier de vie, exposition dans l'école, vidéo, article ...) ?

Merci de noter que pour une majorité d'animations au sein de votre établissement de l'aide du personnel ou d'élèves est nécessaire pour le déchargement et l’installation et qu'il faut compter pour ces différentes animations un minimum de 45 minutes pour le déchargement et l’installation mais aussi 45 minutes pour le rangement du matériel en plus de la durée d’animation.

Déclaration de consentement en vertu de la loi sur la protection des données. En m'inscrivant à cet événement, je consens à la collecte, à l'enregistrement et à l'utilisation de mes données personnelles à des fins de planification et de réalisation de l'intervention.

OUI

Clear selection

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms