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상담신청서
안녕하세요, 이로운마음연구소(심리상담)입니다.
찾아주셔서 감사합니다.
모든 상담은 사전 예약제로 운영됩니다.
신청서를 작성하시면,
원하시는 요일과 시간을 최대한 반영하여 상담자의 일정 확인 후 연락 드리겠습니다.
모든 상담자가 상담 중일 경우 통화가 어려우니, 문자 혹은 이메일로 문의 남겨주시면 연락드리겠습니다.
※ 상황에 따라
상담이 시작 되기 전,
대기가 있을 수 있으니 양해 부탁드립니다. 감사합니다.
전화 : 010-4434-4304
이메일 : 2024emaso@gmail.com
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지금부터 작성하시는 내용은 효과적인 상담을 위해 수집하는 정보입니다. 작성된 내용은 심리상담을 위한 목적으로만 사용됩니다.
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남자
Other:
5. 결혼 여부
*
기혼
미혼
이혼 및 사별
기타
6. 신청하고자 하는 심리서비스
*
심리상담 : 대면(직접 대면을 추천)
심리상담 : 화상
바우처(정신건강심리상담)
심리검사 3종 세트(MMPI, TCI, SCT)
Required
7. 상담을 신청하게 된 계기
*
Your answer
8. 위와 같은 계기로 인해, 요즘 자주 드는 생각이나 감정
*
Your answer
9. 자신의 어려움에 가장 부합되는 주제(다수 체크 가능)
*
통제하기 어려운 감정 : 내 마음인데 내 뜻대로 되지 않는 우울, 공황, 분노, 불안, 공허 등
반복되는 관계의 갈등 : 반복되는 패턴의 관계(가족, 직장, 연인, 부부 등)
낮은 자존감과 자기비난 : 내면의 엄격한 비판자
과거의 상처와 트라우마 : 반복되는 기억의 재생과 소중한 존재의 상실 경험 등
삶의 허무와 방향 상실 : 잃어버린 나를 찾는 여정
신체화 및 정서적 고통 : 몸이 보내는 마음의 조난 신호
조절하기 힘든 습관과 중독 : 결핍을 채우려는 무의식적 시도
진로 및 미래에 대한 고민
Other:
Required
10. 이전에
심리상담 경험(있다면, 몇 년도, 어떤 이유로)
Your answer
11. 정신의학과 방문 경험(있다면, 몇 년도에 어떤 이유로)
Your answer
12. 자살 시도 경험
*
있다
없다
Other:
13.
원하는 요일과 시간
(예:월요일 4시)
을
5개 정도 작성
해주시면, 원하는 요일과 시간을 최대한 반영하겠습니다.
Your answer
수고하셨습니다.
신청서 접수 후, 원하시는 요일과 시간을 최대한 반영하여 상담자의 일정 확인 후 연락 드리겠습니다.
상담중에는 통화가 어려우니 급하신 경우 신청서 접수 후 문자 남겨주시면 연락드리겠습니다.
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