Kwestionariusz ankiety

Zwracam się do Państwa z prośbą o wzięcie udziału w badaniu, którego celem jest analiza czynników wpływających na zaakceptowanie stomii jelitowej. Badanie skierowane jest do osób pełnoletnich. Dane posłużą mi do napisania pracy magisterskiej na kierunku pielęgniarstwo, na Akademii Humanistyczno-Ekonomicznej. Udział w ankiecie jest anonimowy, dobrowolny, zgodny z Ustawą z dnia 10 maja 2018 r. 
o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2018 poz. 1000).

Dziękuję za poświęcony czas.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1.Wiek: *
proszę podać wiek w latach

2. Płeć:

 *

3. Stan cywilny:

 *

4. Wykształcenie:

 *

5. Miejsce zamieszkania:

 *

6. Aktywność zawodowa:

 *

7. Choroby przewlekłe:

 *
Required

8. Odcinek jelita na którym została wyłoniona stomia:

 *

9. Czas jaki upłynął od zabiegu wyłonienia stomii:

 *

10. Czy stomia jest u Pani/Pana wyłoniona na okres czasowy?

 *

11. Czy przed zabiegiem  przeprowadzono u Pani/Pana edukację stomijną, uwzględniającą któryś z poniższych elementów?

 *
Required

12. Czy przed zabiegiem dokonano u Pani/Pana wyznaczenia okolicy stomii?

 *

13. Czy po zabiegu zaproponowano Pani/Panu formy wsparcia?

 *
Required

14. Operacja wyłonienia stomii była wykonana

 *

15. Czy znane są Pani/Panu zasady refundacji sprzętu stomijnego?

 *

16. Czy samodzielnie wykonuje Pani/Pan czynności związane z funkcjonowaniem stomii?

 *

17. Jak Pani/Pan ocenia swoją zdolność do utrzymania higieny stomii?

 *

18. Co sprawia Pani/Panu największą trudność w pielęgnacji stomii?

 *
Required

19. Z jakich form wsparcia korzysta Pani/Pan obecnie?

 *
Required

20. Posiadane stomii jelitowej wymusiło konieczność zmiany lub zaprzestania:

 *
Required

21. Czy czuje się Pani/Pan wykluczona/y społecznie?

Clear selection

22. Czy z powodu nieprzystosowania toalet publicznych posiadanie stomii jelitowej wpłynęło na korzystanie z obiektów rekreacyjno-wypoczynkowych?

 *
Required

23. Proszę zaznaczyć jakie inicjatywy fundacji/towarzystw zrzeszających osoby ze stomią spośród podanych poniżej są Pani/Panu znane?

 *
Required

24. Stomia dla Pani/Pana to…

 *

25.  Jak Pani/Pan ocenia swój stopień akceptacji stomii?

 *

26. Jak Pani/Pan  ocenia swoją jakość życia ze stomią?

 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms