Inscription pour la distribution de masques "alternatifs" à la population
Dans le cadre de la crise COVID et du déconfinement prochain, la Mairie de Châteauneuf de Gadagne et la Communauté de Commune Pays des Sorgues Monts de Vaucluse ont fait l'acquisition de masques dits "alternatifs" (en tissu, lavables et réutilisables). Chaque habitant du territoire pourra bénéficier d'un masque (taille adulte pour les plus de 12 ans et tailles enfants pour les 3-11 ans).  Afin d'organiser la distribution du mieux possible et dans des conditions optimales de distanciation sociale la commune a choisi un système de pré-inscription par internet ou téléphone et une livraison "sur rendez-vous" dans les différents quartiers de la commune. Merci de remplir ce formulaire le plus justement possible et de nous laisser vos coordonnées pour vous informer du point de rendez-vous (email préféré, SMS ou téléphone possibles aussi).
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Nom et prénom *
Adresse de résidence à Châteauneuf de Gadagne *
Numéro de quartier de résidence (à trouver sur le courrier distribué dans votre boîte à lettres)
Nombre d'adultes dans le foyer *
Nombre d'enfants de 12 à 18 ans
Nombre d'enfants de 7 à 11 ans
Nombre d'enfants entre 3 et 6 ans
Noms et prénoms de toutes les personnes du foyer à qui les masques sont destinés (séparés par des virgules) *
Numéro de téléphone portable de contact (SMS)
Numéro de téléphone fixe (si email et SMS ne sont pas possibles)
J'accepte que la Mairie conserve mes réponses à ce questionnaire dans une base de données et ré-utilise mes coordonnées pour m'envoyer des informations ultérieurement, uniquement pour des sujet liés à la vie de la commune. *
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