EMME: Escuela de Mujeres Mentoras Excepcionales
¿Te encuentras en el Registro único de Víctimas? *
¿Tienes menores a cargo con alguna discapacidad? *
¿Perteneces a alguna de las siguientes comunidades?
¿Eres madre cabeza de familia? *
¿Cuántos menores de edad tienes a cargo? *
Your answer
Nombre Completo *
Your answer
Fecha de Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
¿Cuál es tu edad?
Your answer
Lugar de Nacimiento *
Your answer
Número de Celular *
Your answer
Localidad/Municipio de Residencia *
Your answer
Dirección de Residencia.
Your answer
Correo Electrónico
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¿Te encuentras afiliado(a) al Sistema de Salud? *
Si la anterior respuesta fue afirmativa, ¿A qué EPS te encuentras afiliado? Si estás en Sisben, incluye la IPS.
Your answer
¿Sufres de alguna enfermedad o alergia? *
Si marcaste la opción "Sí" describe cuál es tu enfermedad o alergia.
Your answer
¿Tienes prescrito por formula médica algún medicamento? ¿Si es así, cuál es?
Your answer
¿Tienes alguna discapacidad? *
Si fue afirmativa tu respuesta, puedes escribir cuál es. Por ningún motivo se excluirá a ninguna persona por tener alguna discapacidad, al contrario, se anima a las personas que poseen alguna a participar.
Your answer
¿Tienes alguna dieta alimentaria?
¿Estudias Actualmente? *
Si tu respuesta fue afirmativa, ¿Qué carrera técnica, tecnologica o profesional estás cursando?
Your answer
¿En qué semestre te encuentras actualmente?
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¿En cuál institución educativa estás adelantando dicha carrera?
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¿Cuál es el grado de escolaridad más avanzado que alcanzaste hasta el momento en su totalidad? *
¿En cuál institución educativa obtuviste ese titulo? *
Your answer
¿Cuál fue el titulo que obtuviste? *
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¿Has sido beneficiaria del programa "Mi Negocio" del Departamento para la Prosperidad Social DPS, en alguna de sus ediciones? *
El nombre de la persona para Contactar en Caso de Emergencia (más el parentesco). *
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Número de Contacto de Emergencia *
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¿En qué etapa se encuentra tu negocio?
¿Actualmente te encuentras con un trabajo formal?
Si la respuesta es sí, ¿en qué empresa trabajas?
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¿Realizas alguna trabajo por temporada?
Si la respuesta anterior fue afirmativa, ¿qué trabajo realizas?
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