アンケートのお願い
たなべ耳鼻咽喉科を受診していただき、ありがとうございます。私たちは、患者様が受診してよかったと思っていただけるよう、皆様の声を頂戴して今後の医院運営の参考とさせていただきたいと考えております。以下のアンケートにご意見・ご感想をご記入していただき、送信していただきますよう、どうぞよろしくお願い申し上げます。
なお、個別の診療相談および診療内容に関するお問合せはご遠慮ください。
Q1 たなべ耳鼻咽喉科をお知りになったきっかけを教えてください *
Required
Q2 性別を教えてください
Clear selection
Q3 当院の良いところを教えてください
Q4 当院の悪いところを教えてください
Q5 その他、お気づきの点や当院へのご要望などございましたらご自由にご記入ください
Q6 ご回答いただいた内容によっては、当院HPに掲載する場合もございます。不都合な方は掲載禁止にチェックを入れてください。
Clear selection
最後に「送信」ボタンを押してください。ご意見ありがとうございました。参考にさせていただきます。
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy