Eenmalige / Doorlopende Machtiging Stichting De Haven (SEPA)
Stichting De Haven is gevestigd aan het Groenewegje 76, 2515 LN in Den Haag.
Stichting De Haven is ANBI-erkend, ons RSIN-nummer is 809200843.
Ja, ik steun het werk van De Haven met het volgende bedrag (in euro's) *
Your answer
Frequentie *
Rekeningnummer (IBAN) *
Your answer
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging een machtiging aan Stichting De Haven om van zijn of haar rekening eenmalig of periodiek het hierboven vermelde bedrag af te schrijven. Binnen 30 dagen na afschrijving heeft u de bevoegdheid het bedrag terug te vorderen zonder opgaaf van reden. Ons incassant ID is: NL30ZZZ411598000000 *
Required
Als dank voor uw donatie ontvangt u van ons het boekje 'Dromen van echte liefde', een bundel met waargebeurde verhalen van cliënten en medewerkers van De Haven (t.w.v. €5,-). *
Aanhef *
Voorletters *
Your answer
Voornaam (optioneel)
Your answer
Achternaam *
Your answer
Straat *
Your answer
Huisnummer *
Your answer
Postcode *
Your answer
Woonplaats *
Your answer
Telefoon *
Your answer
Emailadres *
Your answer
Wilt u onze nieuwsbrief ontvangen? (meerder opties mogelijk) *
Required
Wilt u de bevestiging van de machtiging per email ontvangen of per post? *
Hoe bent u bij De Haven terechtgekomen?
Eventuele opmerkingen
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms