國立臺中教育大學教育實習機構輔導教師聘書申請表(實習學生填寫)
(備註:本表單建議使用Chrome瀏覽器填寫)

填表說明:請各位實習學生2月/8月報到後,向學校確認輔導教師名單後填寫本表,以利製作聘書。

截止期限:2月實習於2月20日截止、8月實習為8月20日截止。
※配合防疫應變措施,109年2月實習者,截止期限延後至3月2日。(109.02.03新增)

初次申請聘書訂於初次返校座談發放,逾期申請者,將統一於第一次返校座談結束後核發印製,屆時依所填之領取方式轉發。

※注意事項:師培大學指導教授由本處統一核發,各位同學不需幫指導教授申請聘書。

承辦單位:國立臺中教育大學師資培育暨就業輔導處
承 辦 人:教育實習與輔導組白小姐
連絡專線:04-2218-3236
聯絡信箱:mgmgtt@mail.ntcu.edu.tw
Email address *
※實習機構輔導教師聘書申請之注意事項,請務必詳閱
一、初次申請後,輔導教師聘書統一於3月/9月首次返校座談上,以實習分班為單位由各班指導教授點收,俾利訪視實習學校時轉發;若指導教授不便轉交,請由實習學生帶回轉發。

二、為控管聘書核發數量,限制每位實習學生申請數量:1位實習機構機關首長+1位教育實習輔導小組承辦人+3位輔導教師。所有欄位務必填寫詳細,並再三核對名單,避免填錯姓名,以免因誤繕影響聘書製發流程。

三、各實習分班若於相同實習機構實習者,經查如有申請名單重複,將以實習班級為單位核發一張聘書為限,以最早填報的同學申請為主。

四、若需臨時增印聘書以一次為限,且不得超過三張;聘書製發作業流程至少需七個工作天,敬請耐心等候。若非重大因素,恕不受理其他個別臨時申請。(姓名誤繕、遺失補發申請次數則不在此限)

五、需要郵寄者,請自行提供「貼足掛號郵資44元之A4回郵信封」至本處,並註明收件地址及收件人姓名。
是否已詳閱以上注意事項 *
一、基本資料
1.學生姓名 *
Your answer
2.師培大學指導教授姓名 *
Your answer
3.學號 *
Your answer
4.實習機構全銜 *
Your answer
5.教育實習類科 *
6.手機號碼 *
Your answer
7.申請緣由 *
若需臨時增印聘書以一次為限,且不得超過三張
8.領取方式 *
2月20日/8月20日前申請聘書者,統一由本處轉發指導教授。逾期申請者,將統一於第二次返校座談前核發印製,屆時依本項勾選之領取方式轉發。
二、校長/園長/園主任(實習機構機關首長)
各班於相同實習機構實習者,經查如有申請名單重複,將以班級為單位核發一張聘書為限,以最早交件的同學申請為主。
如申請增印或補發其他老師聘書,本欄教師先前已申請過,請於欄位內填入「已領取」,以利審查。
1.姓名 *
例如:王大明。已於本欄填寫者,請勿於「四、輔導教師名單」重複填報。
Your answer
2.職銜 *
例如:校長/園長/園主任
Your answer
三、教務(導)主任(或教育實習輔導單位承辦人)
各班於相同實習機構實習者,經查如有申請名單重複,將以班級為單位核發一張聘書為限,以最早交件的同學申請為主。
如申請增印或補發其他老師聘書,本欄教師先前已申請過,請於欄位內填入「已領取」,以利審查。
1.姓名 *
例如:王大明。已於本欄填寫者,請勿於「四、輔導教師名單」重複填報。
Your answer
2.職銜 *
範例:教務主任/教導主任/輔導主任/教學組長...等。若實習機構教育實習輔導單位非教務處,請依實際狀況填寫。
Your answer
四、實習輔導教師名單(1至3位)
※一位校長/園長/主任/教師只會有一張聘書,請勿重複填寫校長/園長/主任/教師名單。
※如申請增印或補發其他老師聘書,請填寫此次新增的教師名單,以利審查。


  依據教育實習辦法規定,擔任實習學生之實習輔導教師得遴選一至三位、三年以上教學年資之編制內專任教師,並符合下列條件之一:

  一、能結合理論及教學實務經驗,示範有效教學技巧。
  二、對實習學生具有輔導能力,適時給予協助及指導。
  三、了解教育實習機構行政事務。

  實習輔導教師應依實習契約及實習計畫進行實習輔導;每人每學期以輔導實習學生一人為限。但教育實習師資類科、學科、領域、稀有類科、專業性或位於偏遠地區、偏鄉地區及境外教育實習機構之實習輔導教師,期輔導實習學生人數,不在此限。


輔導教師①
姓名 *
各班於相同實習機構實習者,經查如有申請名單重複,將以班級為單位核發一張聘書為限,以最早交件的同學申請為主。
Your answer
職銜 *
範例:輔導主任/教師/導師/組長...等,請依實際狀況填寫。
Your answer
輔導教師②
姓名 *
若只有一位輔導教師,本欄請填入無。
Your answer
職銜
範例:輔導主任/教師/導師/組長...等,請依實際狀況填寫。
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輔導教師③
姓名 *
若只有兩位輔導教師,本欄請填入無。
Your answer
職銜
範例:輔導主任/教師/導師/組長...等,請依實際狀況填寫。
Your answer
為控管聘書核發數量,限制每位實習學生申請數量;如有特殊因素,除上述名單外,需要額外申請輔導教師聘書者,請個別來信告知本處承辦人。
承辦單位:國立臺中教育大學師資培育暨就業輔導處
承 辦 人:教育實習與輔導組白小姐
連絡專線:04-2218-3236
聯絡信箱:mgmgtt@mail.ntcu.edu.tw


送出前請務必確認上述資料正確無誤,如姓名資料有誤或是變更,請重新填寫本表,並於下欄備註「前次填表作廢」。
備註
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