АНКЕТА
Шановний учаснику!
Запрошуємо Вас взяти участь в опитуванні населення, яке проводиться Державною установою «Інститут громадського здоров’я ім. О.М. Марзєєва Національної академії медичних наук України» стосовно оцінки впливу забруднення атмосферного повітря продуктами горіння, що утворилися внаслідок пожеж
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Стать *
Вкажіть область в якій Ви проживаєте *
Вкажіть населений пункт в якому Ви проживаєте
Ви проживаєте: *
Скільки Вам повних років? *
Ваша освіта *
Чи турбує Вас стан атмосферного повітря? *
Чи стосується Ваша стурбованість періоду пожеж? *
Коли Ви найбільше відчували проблеми із забрудненням повітря?
Вас турбував неприємний запах у цей період? *
Якщо так, вкажіть коли:
Чи мали Ви скарги на самопочуття? *
Якщо так, вкажіть які саме:
Чи маєте Ви хронічні захворювання? *
Якщо так, вкажіть які саме:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy