АНКЕТА
Шановний учаснику!
Запрошуємо Вас взяти участь в опитуванні населення, яке проводиться Державною установою «Інститут громадського здоров’я ім. О.М. Марзєєва Національної академії медичних наук України» стосовно оцінки впливу забруднення атмосферного повітря продуктами горіння, що утворилися внаслідок пожеж
Стать *
Вкажіть область в якій Ви проживаєте *
Вкажіть населений пункт в якому Ви проживаєте
Ви проживаєте: *
Скільки Вам повних років? *
Ваша освіта *
Чи турбує Вас стан атмосферного повітря? *
Чи стосується Ваша стурбованість періоду пожеж? *
Коли Ви найбільше відчували проблеми із забрудненням повітря?
Вас турбував неприємний запах у цей період? *
Якщо так, вкажіть коли:
Чи мали Ви скарги на самопочуття? *
Якщо так, вкажіть які саме:
Чи маєте Ви хронічні захворювання? *
Якщо так, вкажіть які саме:
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy