Formularz zgłoszeniowy                                    „Paliwo dla naszych działań: Finansowanie i planowanie”
Szanowni Państwo,
prosimy o wypełnienie poniższego formularza, którego celem jest zebranie danych koniecznych do rekrutacji i uczestnictwa w szkoleniu pn.  „Paliwo dla naszych działań: Finansowanie i planowanie”
Jest to trzecie z trzech spotkań w cyklu szkoleniowym pn. Akademia KGW.

KIEDY? 9 maja 2026 roku
GDZIE?  Centrum Edukacji Społecznej przy LGD „Zaścianek Mazowsza” (ul. Polna 15, 07-405 Troszyn)

W programie:  Pomożemy Wam wyjść poza ramy statutów i pokazać, co możecie robić jako nowoczesna organizacja. Praktyczne narzędzia: Każda uczestniczka otrzyma materiały do pracy z własnym zespołem w domu.
 
Szczegółowe informacje na temat szkolenia opublikowane są na stroni internetowej: www.zascianekmazowsza.pl 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię/imiona
 *
Nazwisko
 *
Telefon kontaktowy
 *
Miejsce zamieszkania (Gmina) *
(należy zaznaczyć nazwę gminy, na terenie której Pan/Pani mieszka)
Pełna nazwa reprezentowanej organizacji pozarządowej - koła gospodyń wiejskich
 *
(Należy podać pełną nazwę organizacji, z którą jest Pan/i związana, np. jest Pan/i członkiem, wolontariuszem, w Zarządzie lub innym organie)
Adres siedziby reprezentowanej organizacji pozarządowej - KGW ( nazwa miejscowości i numer budynku )
 *
Należy podać nazwę miejscowości, ulicę (jeżeli dotyczy) i numer budynku, gdzie znajduje się siedziba reprezentowanego KGW np. Troszyn. ul. Polna 15.
Adres siedziby reprezentowanej organizacji pozarządowej - KGW (kod pocztowy i poczta)
 *
Należy podać kod pocztowy i pocztę, gdzie znajduje się siedziba reprezentowanego KGW np. 07-405 Troszyn.
Adres mailowy KGW:
 *
Oświadczam, że we wskazanej organizacji (KGW) pełnię funkcję/jestem:
 *
Deklaracja udziału: *
Niniejszym deklaruję chęć udziału w spotkaniu szkoleniowym, które odbędzie się 5 maja 2026 roku (sobota), w Centrum Edukacji Społecznej przy LGD "Zaścianek Mazowsza"; w wyjątkowej sytuacji zorganizuję zastępstwo innej osoby z mojego KGW. 
Wizerunek: Oświadczam, że
 *
Jestem pełnoletni/a i nieograniczony/a w zdolności do czynności prawnych.
Odpowiedzialność karna: Oświadczam, że
 *
Zostałem/am pouczony/a o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń niezgodnych z prawdą lub zatajenie prawdy – art. 233 Kodeksu Karnego i niniejszym oświadczam, że dane zawarte w formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą i stanem faktycznym;
Wizerunek: Oświadczam, że
 *
Wyrażam zgodę na wykorzystanie zdjęć z moim wizerunkiem.
Udzielam Stowarzyszeniu Lokalna Grupa Działania "Zaścianek Mazowsza" nieodpłatnego prawa wielokrotnego wykorzystywania zdjęć i nagrań z moim wizerunkiem bez konieczności każdorazowego ich zatwierdzania poprzez ich utrwalanie, obróbkę i powielanie za pośrednictwem dowolnego medium wyłącznie w celu zgodnym z niekomercyjną działalnością prowadzoną przez Stowarzyszenie; osoby wykonujące zdjęcia i filmy są związane ze Stowarzyszeniem; materiały mogą być wykorzystane na oficjalnej stronie internetowej, portalach społecznościowych prowadzonych przez Stowarzyszenie, tablicy ogłoszeń oraz bezpłatnych materiałach promocyjnych wydawanych przez Stowarzyszenie; oświadczam, że zapoznałem się z powyższą treścią i w pełni ją rozumiem.
RODO: Oświadczam, że
 *
Przyjmuję do wiadomości, że: 
1) administratorem moich danych osobowych jest: Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania ,,Zaścianek Mazowsza” (LGD) z siedzibą w Troszynie, ul. Polna 15 , 07-405 Troszyn; z administratorem danych osobowych mogę kontaktować się poprzez adres e-mail: lgd@zascianekmazowsza.pl lub pisemnie na adres korespondencyjny Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania ,,Zaścianek Mazowsza” ul. Polna 15, 07-405 Troszyn;
2)      moje dane osobowe będą przetwarzane zgodnie z:
a)      art. 6 ust. 1 lit. c (przetwarzanie jest niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenia o ochronie danych), dalej zwane RODO, w celu realizacji zapisów:
-      ustawy z dnia 8 lutego 2023 r. o Planie Strategicznym dla Wspólnej Polityki Rolnej na lata 2023 - 2027 (tj. Dz. U. 2024 r. poz. 261 z poźn. zm.), na podstawie art. 10 ust. 3, 4 i 5 w związku z art. 81 ,
-      ustawy dnia 20 lutego 2015 r. o rozwoju z udziałem lokalnej społeczności (tj. Dz. U. 2023, poz. 1554 z późn. zm.),
-      ustawy z dnia 9 maja 2008 r. o Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1199);
-      w związku z komponentem Wdrażanie LSR i Zarządzanie LSR w ramach interwencji I.13.1 Leader/Rozwój Lokalny Kierowany przez Społeczność Planu Strategicznego dla Wspólnej Polityki rolnej na lata 2023 - 2027, którego Beneficjentem jest LGD,
c)       art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia RODO, tj. na podstawie odrębnej zgody na przetwarzanie danych osobowych (wizerunek) w celu prowadzenia promocji działań LGD,
d)       art. 6 ust. 1 lit. b - niezbędność do wykonania umowy i do podjęcia działań przed jej zawarciem – wykonywania praw i obowiązków wynikających z zawartej umowy (Zasady/Regulamin korzystania z Oferty);
e)       art. 6 ust. 1 lit. f - dochodzenia roszczeń z tytułu prowadzonej działalności, obrony przed tymi roszczeniami i komunikacji między stronami umowy, w tym kontakt w związku z zawartą umową, informowanie o realizacji celów statutowych, możliwość wspierania działalności LGD, w ramach prawnie uzasadnionego interesu Administratora ;
3)    moje dane mogą zostać udostępnione podmiotom świadczącym obsługę administracyjno-organizacyjną administratora;
4)    moje dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w celu podjęcia decyzji w sprawie indywidualnej;
5)    okres przetwarzania moich danych osobowych jest uzależniony od celu w jakim dane są przetwarzane; okres, przez który moje dane osobowe będą przechowywane jest obliczany w oparciu o następujące kryteria:
a)       przepisy prawa, które mogą obligować do przetwarzania danych przez określony czas (dane osobowe będą przechowywane nie dłużej, niż to wynika z przepisów o archiwizacji),
b)      okres, który jest niezbędny do obrony interesów administratorów,
c)      dane osobowe zebrane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia RODO, tj. na podstawie odrębnej zgody na przetwarzanie danych osobowych będą przetwarzane do czasu jej odwołania;
6)      zostałem/am poinformowany/a o prawie do: dostępu do moich danych osobowych, żądania sprostowania moich danych osobowych, które są nieprawidłowe oraz uzupełnienia niekompletnych danych osobowych, żądania usunięcia moich danych osobowych (w przypadkach i na zasadach określonych w RODO), wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania moich danych, ze względu na moją szczególną sytuację, wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych – na zasadach określonych w RODO.
7)      podanie danych jest dobrowolne, jednak ich nie podanie może uniemożliwić realizację zadań, o których mowa w pkt 2;
8)      w przypadkach, w których przetwarzanie moich danych osobowych odbywa się na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia RODO, tj. na podstawie odrębnej zgody na przetwarzanie danych osobowych, przysługuje mi  prawo do odwołania tej zgody lub zmiany w dowolnym momencie, bez wpływu na  zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej odwołaniem.

Zapoznałem/am się z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania moich danych osobowych podanych na stronie LGD: https://zascianekmazowsza.pl/rodo 
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of Zascianek Mazowsza.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms