Online inschrijven : Personeelslid van Berchemse besturen
* Required
Civilité
Dhr.
Mw.
Mej.
Naam
*
Your answer
Voornaam
*
Your answer
Ik ben lid van het personeel van
*
Choose
het Gemeentebestuur
het plaatselijk OCMW
de lokale divisie van de Politie
Naam van de dienst/Gepensioneerd
*
Your answer
Adres
*
Your answer
Telefoon/GSM
*
Your answer
E-mail
*
Your answer
Antaal toegangskaartjes - €25
*
Your answer
Betaling van uw reservatie
Gelieve het te betalen bedrag vooraf op het rekeningnummer van de vzw Comité van het Bal van de Burgemeester te storten :
IBAN : BE56 0017 6200 4188 BIC : GEBABEBB met, als melding : "Bal van de Burgemeester 2019" + gebruikte naam voor de reservatie
Bedankt voor uw reservatie. Het ingangsticket zal u de avond van het Bal aan de ingang worden overhandigd.
Deze heeft misschien het nummer van het winnende lot van de Burgemeester.
Wanneer u zich registreert, worden uw gegevens verwerkt en bijgehouden door het Comité van het Bal van de Burgemeester.
U kunt ze op elk moment opvragen, laten aanpassen of verwijderen, per post naar de Koning Albertlaan 33 te 1082 Sint-Agatha-Berchem of per mail naar “baldubourgmestre@berchem.brussels”.
Ik wens op de hoogte te worden gebracht wat de activiteiten van de Burgemeester van Sint-Agatha-Berchem betreft
Ja
Nee
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms