แบบฟอร์มรายงานยาและเวชภัณฑ์ใกล้หมด
แผนกจัดซื้อ โรงพยาบาลประชาพัฒน์
ประจำเดือน *
ประจำสาขา/หน่วยงาน *
วันที่แจ้ง *
MM
/
DD
/
YYYY
ความต้องการยาและเวชภัณฑ์ *
ระบุเหตุผล กรณีต้องการด่วนที่สุด *
Your answer
ชื่อยา/เวชภัณฑ์ที่ใกล้หมด (รายการที่1)
Your answer
ยอดคงเหลือ (รายการที่1)
Your answer
ชื่อยา/เวชภัณฑ์ที่ใกล้หมด (รายการที่ 2)
Your answer
ยอดคงเหลือ (รายการที่ 2)
Your answer
ชื่อยา/เวชภัณฑ์ที่ใกล้หมด (รายการที่ 3)
Your answer
ยอดคงเหลือ (รายการที่ 3)
Your answer
ชื่อยา/เวชภัณฑ์ที่ใกล้หมด (รายการที่ 4)
Your answer
ยอดคงเหลือ (รายการที่ 4)
Your answer
ชื่อยา/เวชภัณฑ์ที่ใกล้หมด (รายการที่ 5)
Your answer
ยอดคงเหลือ (รายการที่ 5)
Your answer
ผู้รายงาน *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service