荷尔蒙自我检测问卷
* 备注 ： 这个评估测试由美国抗衰老医学会主席里根.柯拉特兹博士标准设计。
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检测者基本资料
姓名(全名） *
性别 *
出生日期 *
MM
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DD
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YYYY
州属 / 地区 *
联络号码 *
请您提供正确联络方式，以便我们可以将检测结果送到给您哦~ 谢谢!
1. 你的视力下降了吗？ *
2. 你对你现在的生活状况满意吗？ *
3. 你的脱发很严重吗？ *
4. 你是否常有抑郁症状吗？ *
5. 你是否仍然对性生活感兴趣？ *
6. 你的性功能是否减退了？ *
7. 你是否在夜间难以入睡或者睡眠质量差？ *
8. 你是否常感觉思维模糊，不清晰？ *
9. 你是否必须使用记事本才能避免遗忘要做的事？ *
10. 你的肌肉是否像年轻人一样强壮？ *
11. 你是否常感觉到肌肉或关节酸痛？ *
12. 你是否经常有疲劳感？ *
13. 你的小便次数是否增加了？ *
14. 你的消化系统有病痛感吗？ *
15. 你的脸上，颈部，前臂及腹部的皮肤是不是下垂了？ *
16. 你需要很长时间才能修复创伤（如伤口愈合等）吗？ *
17. 健身对你来说是否感到很吃力？ *
18. 你的面部依然光彩照人吗？ *
19. 你的脸上有小痘痘和色斑吗？ *
20. 你的全身经常发痒去屑吗？ *
21. 你情绪反差大吗？ *
22. 你的指甲上是否出现了坚棱？ *
请将总分计算并且填写 *
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