CADASTRO DOS GERADORES DE RESÍDUOS DA SAÚDE
Cadastro dos estabelecimentos geradores de resíduos de serviços de saúde do município de Currais Novos-RN
1) Informe o nome empresarial (razão social) do seu estabelecimento: *
Your answer
2) Informe o nome fantasia do seu estabelecimento (se houver):
Your answer
3) Informe o CNPJ
Your answer
4) Informe o telefone para contato *
Your answer
5) Informe o e-mail para contato: *
Your answer
6) Informe o nome completo do (s) proprietário (a) (s) pelo estabelecimento *
Your answer
7) Informe o CPF do responsável pelo estabelecimento *
Your answer
8) Informe o endereço (logradouro, número e bairro) do estabelecimento, inclusive das filiais (se houver) *
Your answer
9) Marque os campos abaixo que estão relacionados ao tipo de serviço prestado por seu estabelecimento: *
Required
10) Qual o destino dado aos resíduos de serviços de saúde gerados em seu estabelecimento (Exs: seringas, embalagens de medicamentos, agulhas entre outros)? *
11) Caso os resíduos sejam transportados e submetidos a tratamento adequado informar o nome e o CNPJ da empresa que realiza a coleta bem como se o veículo possui licença ambiental vigente (providenciar cópia e apresentar a SEMAAB).
Your answer
12) Caso deseje, sinta-se a vontade para manifestar a seguir alguma consideração, observação, critica construtiva e/ou sugestão:
Your answer
13) Informe o nome completo do responsável pelo preenchimento da ficha de cadastro: *
Your answer
14) Informe o telefone do responsável pelo preenchimento da ficha de cadastro: *
Your answer
15) Data do preenchimento do questionário: *
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service