Formulario de recetas.
Cerca para cuidarte.
Nombre y Apellido *
Domicilio (calle, número, localidad, provincia) *
Número de teléfono (celular y fijo si tiene) *
Ud. es paciente de qué centro médico: *
Nombre de Obra Social - OSEP y Swiss Medical $200 por paciente (PAMI: No disponemos sistema para realizar recetas) *
Número de afiliado .- sin espacios al escribir número (Sólo OSDE: descargar app "Credencial Digital Osde", centro médico se comunicará para solicitar token) *
Sólo OSEP: 4 últimos dígitos del carnet. VALOR RECETA OSEP $200 (por paciente)
Edad *
Número de DNI *
Fecha de Nacimiento (día/mes/año)- sin espacios al escribir número *
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