Excellence Ringuette Spring Clinics / Cliniques Printemps 2018
Player's First Name / Prénom de la joueuse *
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Player's Last Name / Nom de famille de la joueuse *
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Date of Birth/Date de Naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Numéro R.A.M.Q. / Medicare Number *
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Association *
Category/ catégorie *
Current level / Niveau actuel *
Position *
I give Excellence Ringuette permission to use my daughter's photo/image in video promotions or other flyers including on the website and Facebook. No names will be published with the photos. / Je donne la permission à Excellence Ringuette et Ringuette Pointe-Claire d'utiliser les photos et images de ma fille dans les vidéos promotionnelles et brochures incluant celles publiées sur le site web et Facebook d'Excellence Ringuette. Les noms ne seront pas publiés avec les photos. *
Required
(1) Does the participant have any physical, cognitive, emotional or behavioural limitations or challenges that would require assistance or modifications to the program to enable her to participate fully? / La participante a-t-elle des incapacités ou problèmes physiques, cognitifs, émotifs ou comportementaux requérant une assistance ou la modification du programme afin de lui permettre de participer pleinement? If yes, please explain/ Si oui, préciser
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