Aanmelding WJD@home Ameland 2019
* Required
Persoonlijke gegevens
(Deel 1 / 3)
Voornaam
*
Achternaam
*
Man / vrouw
*
Man
Vrouw
Straatnaam en huisnummer
*
Postcode
*
Woonplaats
*
Bisdom
*
Roermond
Den Bosch
Breda
Rotterdam
Utrecht
Haarlem - Amsterdam
Groningen - Leeuwarden
Emailadres
*
Mobiele telefoonnummer
*
Geboortedatum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Deelnemer / medewerker
*
Deelnemer
Medewerker
Kosten
Het weekend kost €75, je kunt dit bedrag overmaken op rekeningnummer NL11 INGB 0002784498 t.n.v. ‘Secretariaat RK Kerkgenootschap’ te Utrecht onder vermelding van 'Home 2019'.
Betaald
*
Ik heb al betaald
Ik maak het geld zo snel mogelijk over
Privacy policy
De gegevens die je hier deelt, worden alleen verwerkt met het doel waarvoor ze zijn verstrekt; het WJD@home weekend. Je persoonsgegevens worden niet doorgegeven aan andere partijen en worden vertrouwelijk, in een beschermde omgeving opgeslagen.
*
Ik geef toestemming om mijn gegevens voor het WJD@home weekend te verwerken
Required
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
Forms
