JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
令和8年度第2回自動車整備士技術講習仮申込(三級総合)
下記の必要事項を記入したのち、送信ボタンを押してお申し込み下さい。
入力いただいたメールアドレスに、受付した申込内容を返信いたしますので、正確なメールアドレスを入力してください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
受講希望分教場(第一希望)
*
Choose
盛岡
花巻
胆江
釜石
久慈
受講希望分教場(第二希望)
*
Choose
盛岡
花巻
胆江
釜石
久慈
認証番号
*
第2-○○○○ の下4桁を入力してください。(会員外の方は0000と入力してください。)
Your answer
事業場名
*
記入例:岩手整備工場
Your answer
事業場電話番号
*
ハイフンなしで入力してください。記入例:0196372882
Your answer
振興会入会状況
*
会員
会員外
受講者氏名
*
記入例:整備 三郎
Your answer
受講者氏名(ふりがな)
*
記入例:せいび さぶろう
Your answer
現在勤務中の事業者での実務開始年月日
*
記入例:平成10年10月10日
Your answer
実務経験短縮
*
有
無
申込担当者氏名
*
記入例:整備 一郎
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report