Heart & Hand Smith Elementary School Afterschool Program Interest Form - 2019-2020 School Year
Please complete this form to express interest in Heart & Hand's Afterschool Program at Smith Elementary. You will indicate whether you would like to complete full enrollment information with a paper application or through our online system.

*Note, if you have children who attend different Heart & Hand sites (Bruce Randolph, Columbine, Smith, College & Career), you must fill out an interest form for each site.*

Heart & Hand's Afterschool Program Information
-Grades enrolling 2019-2020 School Year: 2nd, 3rd, 4th, 5th
-Location: Smith Elementary School - 3590 Jasmine St. Denver, CO 80207
-Start Date: Tuesday, September 3rd
-Times: School dismissal until 6:30pm (pickup between 6 and 6:30pm)

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Complete este formulario para expresar interés en el programa después de escuela de Heart & Hand en Smith Elementary. Deberá indicar si desea completar la información de inscripción completa con una solicitud en papel o a través de nuestro sistema en línea.


* Tenga en cuenta que si tenga niños que asisten a diferentes sitios de Heart & Hand (Bruce Randolph, Columbine, Smith, College & Career), debe completar un formulario de interés para cada sitio. *

Información del programa después de escuela de Heart & Hand
-Alumnos matriculando el año escolar 2019-2020: 2º, 3º, 4º, 5º
-Ubicación: Smith Elementary School - 3590 Jasmine St. Denver, CO 80207
-Fecha de inicio: Martes, el 3 de Septiembre
-Horario: Al final de dia de escuela - 6:30pm
Parent/guardian first and last name/Nombre y apellido del padre / tutor *
Your answer
Parent/guardian email address/Dirección de correo electrónico del padre o tutor *
Your answer
Parent/guardian phone number/Número de teléfono del padre o tutor *
Your answer
Parent/guardian relationship to student/Relación padre / tutor con el alumno *
What languages do you speak at home?/¿Qué idiomas hablan en casa? *
Your answer
Child #1 first and last name/ Nombre y apellido del niño #1 *
Your answer
Child #1 date of birth/Fecha de nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
School grade child #1 will enter in fall 2019/Grado En 2019 - 2020 *
Name of school child #1 will attend in fall 2019/Nombre de la escuela que atenderá en otoño de 2019 *
Your answer
Child #1 DPS student ID (lunch number)/ID # del estudiante del DPS (número para almuerzo)
Your answer
If you have no more children, please proceed to the question below about online or paper registration./ Si no tenga más hijos, continúe con la pregunta abajo sobre el registro en línea o en papel.
Child #2 first and last name/ Nombre y apellido del niño #2
Your answer
Child #2 date of birth/Fecha de nacimiento
MM
/
DD
/
YYYY
Child #2 School grade child will enter in fall 2019/Grado En 2019 - 2020
Name of school child #2 will attend in fall 2019/Nombre de la escuela que atenderá en otoño de 2019
Your answer
Child #2 DPS student ID (lunch number)/ID # del estudiante del DPS (número para almuerzo)
Your answer
Child #3 first and last name/ Nombre y apellido del niño #3
Your answer
Child #3 date of birth/Fecha de nacimiento
MM
/
DD
/
YYYY
Child #3 School grade child will enter in fall 2019/Grado En 2019 - 2020
Name of school child #3 will attend in fall 2019/Nombre de la escuela que atenderá en otoño de 2019
Your answer
Child # 3 DPS student ID (lunch number)/ID # del estudiante del DPS (número para almuerzo) *
Your answer
If you have no more children to register, please proceed to the question below about online or paper registration. Si no tenga más hijos, continúe con la pregunta abajo sobre el registro en línea o en papel.
If you have more than 3 children, please complete a 2nd interest form. / Si tenga más que 3 hijos, complete un segundo formulario de interés. https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScbfgUdvG785b0rtTR170bMSL3BnnzRjfReqiFxyJGy-ufqoA/viewform?usp=sf_link
Would you like to register your child for Heart & Hand's afterschool program online or with a paper application? /¿Le gustaría inscribir a su hijo en el programa de Heart & Hand en línea o con una solicitud en papel? *
* Heart & Hand is neither qualified, nor certified, to provide students who receive exceptional services during the school day with the same amount of support during after school programming. All students who require additional services and supports will be reviewed on a case-by-case basis to see if we can accommodate their needs for after school programming. Does your child have an IEP, 504 Plan, or Behavior Plan? / Heart & Hand no está calificado ni certificado para proporcionar a los estudiantes que reciben servicios excepcionales durante el día escolar la misma cantidad de apoyo durante la programación. Todos los estudiantes que requieran servicios y apoyos adicionales serán revisados caso por caso para ver si podemos satisfacer sus necesidades para la programación. ¿Tiene su hijo un IEP, un plan 504 o un plan de comportamiento? *
If yes, what accommodations are needed to ensure your child's success?/Si es así, ¿qué adaptaciones son necesarias para asegurar el éxito de su hijo?
Your answer
Please complete this demographic survey linked here and then hit the SUBMIT button below./ Complete esta encuesta demográfica vinculada aquí y luego presione el botón SUBMIT para mandar tu solicitud. https://www.surveymonkey.com/r/KMD6MRK
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