Cadastro Rápido de Núcleos de Base
Parabéns por ser esse agente de transformação!
Precisamos que você preencha com maior fidedignidade possível as informações abaixo para nos possibilitar o contato e todo o apoio que estamos desenvolvendo para as atividades do seu Núcleo.

* Ao preencher o cadastro você concorda em repassar as informações solicitadas. Essas informações serão resguardadas e não serão repassadas para nenhum outro tipo de uso senão para contatos pertinentes à atividade dos Núcleos de Base.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Qual o Nome do seu Núcleo de Base? *
Aonde está seu Núcleo? *
Em que município estará baseado o seu núcleo? *
Qual o nome do coordenador do núcleo? *
Qual o celular (Whatsapp) do coordenador? *
Qual o e-mail do coordenador? *
Qual será a PRINCIPAL área de atuação do Núcleo? *
Opte por MOBILIZAÇÃO se o seu Núcleo tem como área de atuação principal: Local de Trabalho, de Estudo, Categoria Profissional, Eleições para Conselhos (tutelar, saúde, cultura, etc.), Eleições de associações, sindicatos, entidades estudantis, etc. e Eleições Estaduais, Municipais e Nacional
Em caso de "Outros", descreva por favor!
Descreva as ações propostas para o Núcleo
(opcional)
Informe a data de fundação do Núcleo
(opcional)
Date
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.