ลงทะเบียนรับเสื้อผ่านบริษัทขนส่ง Kerry Express
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ชื่อ - สกุล *
ข้อมูลต้องตรงกันกับที่ท่านได้แจ้งสมัครไว้
เลขประจำตัวประชาชน *
ใช้ตรวจสอบตัวตนผู้สมัคร
วัน/เดือน/ปี เกิด(พ.ศ.) *
ใช้ตรวจสอบตัวตนผู้สมัคร บันทึกในรูปแบบ วว/ดด/ปปปป เช่น 02/03/2531 ถ้าเป็นเลขหลักเดียวให้เติม 0 นำหน้า
จำนวนเงินที่จะโอน *
ให้โอนเงินเป็นจำนวนบาท และเศษสตางค์วันที่ที่ท่านผู้สมัครเกิด เช่น เกิดวันที่ 2 ให้โอน xx.02 เป็นต้น โดยไม่ต้องส่งสลิปการโอนเงินให้ทีมงาน หากพบปัญหา ทีมงานจะโทรหาท่านเอง หากผู้โอนและผู้สมัครคนละคนให้เป็นข้อมูลของผู้สมัครซึ่งเราสามารถตรวจสอบได้ (ค่าจัดส่งภาคอีสาน 35 บาท , สำหรับการส่งในกรุงเทพ นนทบุรี ปทุมธานี สมุทปราการ 45 บาท, ภาคอื่นๆ 50 บาท) ถ้าส่งจำนวน 3-5 ตัว เพิ่มเงิน อีก 10 บาท, จำนวน 6-10 ตัว เพิ่มเงินอีก 30 บาท
รายชื่อผู้ที่จะให้ส่งร่วมกัน (ถ้ามี)
สำคัญมากๆๆ    ให้เขียนโดยมีข้อมูลนี้ ชื่อ-สกุล วันเกิด เลขประจำตัวประชาชน เพื่อการตรวจสอบข้อมูลที่ง่ายขึ้น ซึ่งข้อมูลต้องมีอยู่ในระบบผู้สมัครอยู่แล้ว ส่งได้พร้อมกันไม่เกิน 3 ตัว
ที่อยู่ในการจัดส่ง *
รหัสไปรษณีย์ *
เบอร์โทรศัพท์ *
เขียนในรูปแบบ 0XX-XXXXXXX เช่น 084-5678901
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of สำนักงานสาธารณสุขอำเภอนายูง. Report Abuse