食べる断食®若玄米リセットプログラムお申込みフォーム
【食べる断食®若玄米リセットプログラム】のお申込みありがとうございます。
必要事項のご入力をお願い致します。内容確認後、2日以内に返信致します。
mano@recover-seitai.comからの受信設定をお願い致します。
もし2日以内にメールが届かない場合、090-8555-1055までご連絡ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前 *
ふりがな *
連絡先(携帯電話) *
メールアドレス *
郵便番号 *
住所 *
実践方法を選択してください *
申込商品 *
お支払方法
※食べる断食®若玄米リセットプログラムを申し込んだ方のみ
Clear selection
事前に質問したいことがありましたらご記入ください
以下の規約に同意したうえでのお申込みであることをご確認ください *
【申込規約】(プログラム代のお支払)・プログラム代を、所定の方法により所定の期日までに支払うものとします。・お支払い方法は、銀行振込み、もしくはPayPal決済(クレジットカード決済)となります。恐れ入りますが、振込手数料はご負担ください。(キャンセル・返金)・ご連絡頂かずにご予約時間を15分経過すると予約キャンセルとなります。遅れる場合は必ずお電話お願い致します・予約当日の7日以上前までのキャンセルにつきましてはキャンセル手続き費用以外返金致します。・それ以降のキャンセルにつきましては返金できませんのでお願い致します。(プライバシーポリシー)・このフォームにご入力いただいた個人情報は、プログラムのサポート、その後のフォローにのみ使用し、その他では一切使用致しません。
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy