4 Horas TT Pereiro - Alcoutim - 25 de Fevereiro de 2017
Ficha de Inscrição
Email address
Classe
1º Piloto
NOME COMPLETO
Your answer
Data de Nascimento
MM
/
DD
/
YYYY
Nº de BI/CC
Your answer
Localidade
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Morada
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E-mail
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Contacto
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Marca da Moto
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Modelo e Cilindrada
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2º Piloto
NOME COMPLETO
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Data de Nascimento
MM
/
DD
/
YYYY
Nº de BI/CC
Your answer
Localidade
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Morada
Your answer
E-Mail
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Contacto
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Marca da Moto
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Modelo e Cilindrada
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Classe
Required
Tipo inscrição (55€ por piloto)
Acompanhantes para almoço - 10€ por pessoa
Método de pagamento
Observações
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Termo de Responsabilidade
Declaro, que todas as informações prestadas são verdadeiras e estão corretas, bem como, que todos os documentos necessários, solicitados para a minha participação na prova 4 Horas TT Moto – Pereiro / Alcoutim a realiza no dia 25 de fevereiro de 2017. Mais ainda declaro estar absolutamente ciente dos riscos e perigos inerentes à minha participação, pelos quais assumo inteira e total responsabilidade e renuncio pedir qualquer posterior responsabilidade à Organização, penal ou civil, em caso de acidente ou outros, nos termos do seguro da prova, bem como aceito as condições de inscrição e o regulamento particular da prova, incluindo todos os aditamentos e anexos publicados ou a publicar.
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