แบบประเมินการปฏิบัติงานนอกสถาบัน
แพทย์ประจำบ้านเวชศาสตร์ครอบครัว กลุ่มงานเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลแพร่
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ชื่อแพทย์ประจำบ้านที่รับการประเมิน *
โรงพยาบาล/สถาบันที่ปฏิบัตงาน *
แผนก/สาขา/กลุ่มงานที่ปฏิบัติงาน *
ลักษณะผู้ป่วยที่แพทย์ประจำบ้านรับดูแล
วันที่แพทย์ประจำบ้านเริ่มปฏิบัติงาน
MM
/
DD
/
YYYY
วันที่แพทย์ประจำบ้านสิ้นสุดการปฏิบัติงาน
MM
/
DD
/
YYYY
จำนวนวันที่ลาป่วยหรือลากิจ
จำนวนวันที่ขาดงานโดยไม่มีการลา
หัวข้อการประเมิน
1.ความรู้ทั่วไปด้านวิชาการ *
ไม่สามารถประเมินได้
ดีมาก
2.ความรับผิดชอบต่อผู้ป่วยและงานที่ได้รับมอบหมาย *
ไม่สามารประเมินได้
ดีมาก
3.ความสามารถในการซักประวัติและการตรวจร่างกายผู้ป่วย *
ไม่สามารประเมินได้
ดีมาก
4.ทักษะทางคลินิก การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การใช้เครื่องมือต่างๆ สามารถทำได้ด้วยตนเองและแปลผลได้ *
ไม่สามารประเมินได้
ดีมาก
5.พฤตินิสัย เจตคติ คุณธรรม และจริยธรรมแห่งวิชาชีพ *
ไม่สามารประเมินได้
ดีมาก
6.การพัฒนาความรู้ ความสามารถทางวิชาชีพอย่างต่อเนื่อง ไฝ่รู้ แสวงหาความรู้และทักษะทางวิชาชีพ จากแหล่งข้อมูลต่างๆ เพิ่มเติม *
ไม่สามารประเมินได้
ดีมาก
7.การสื่อสารและมนุษยสัมพันธ์ ต่อผู้ป่วยและญาติ *
ไม่สามารประเมินได้
ดีมาก
8.การสื่อสารและมนุษยสัมพันธ์ ต่อเพื่อนร่วมงาน บุคลากรทางการแพทย์ *
ไม่สามารประเมินได้
ดีมาก
9.ความมีน้ำใจและจิตอาสาต่อเพื่อนร่วมงาน *
ไม่สามารประเมินได้
ดีมาก
10.ความเห็นภาพรวมต่อการศึกษาและการปฏิบัติงาน *
จุดเด่นหรือสิ่งที่ท่านประทับใจของแพทย์ประจำบ้าน
ข้อเสนอแนะหรือคำแนะนำพัฒนาตนเองสำหรับแพทย์ประจำบ้าน หรือข้อเสนอแนะต่อกลุ่มงานเวชกรรมสังคมโรงพยาบาลแพร่
ลงชื่ออาจารย์ผู้ประเมิน *
ที่อยู่ e-Mail ในการติดต่อกลับหากมีข้อซักถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับการปฏิบัติงานของแพทย์ประจำบ้าน
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms