Chiamati a sostenere il mondo | studenti
Mercoledì 5 ottobre 2022
Ore 10:30
Università di Milano-Bicocca
Aula Magna
Edificio U6 - Agorà
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Cognome *
Nome *
email *
riscrivi la tua email (verifica che sia corretta) *
Autodichiarazione Covid-19
La seguente dichiarazione viene rilasciata quale misura di prevenzione correlata con l’emergenza pandemica del SARS CoV 2.
   
Sottoscrizione dell'Autodichiarazione Covid-19. Consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazione mendace, Io sottoscritto DICHIARO che il giorno dell'evento parteciperò allo stesso SOLO dopo aver preso visione delle misure di sicurezza e a tutela della salute adottate dall'Ateneo e consultabili sul sito nella sezione a ciò dedicata (https://www.unimib.it/ateneo/covid-19 ). DICHIARO altresì di rispettare, durante l’evento, tutte le misure di contenimento necessarie alla prevenzione del contagio da COVID-19, di non essere alla data dell'evento sottoposto a isolamento domiciliare fiduciario ai sensi della normativa vigente; di non avere sintomi (ad es. febbre, mal di gola, raffreddore, nausea, brividi, mal di testa, tosse, diarrea, vomito) riconducibili al COVID-19 *
Required
Informativa privacy
I dati verranno trattati ai sensi del Decreto Legislativo n. 196 del 30.06.2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali" e s.m.i. e del Reg. UE 2016/679 – GDPR
Sottoscrizione privacy *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Università degli Studi di Milano-Bicocca. Report Abuse