FORMULARIO DE AUTOEVALUACION DE SERVICIOS
COMITÉ DE CERTIFICACION, RECERTIFICACIÓN DE ESPECIALISTAS Y RECONOCIMIENTO DE SERVICIOS DE LA A.A.O.T.
1- Tipo de Solicitud
2- En caso de recordarla, indique la fecha: *
MM
/
DD
/
YYYY
3- Nombre del Establecimiento *
Your answer
4- Dirección del Establecimiento *
Your answer
5- Localidad: *
Your answer
6- Provincia: *
Your answer
7- Código Postal:
Your answer
8- Teléfono *
Your answer
9- Fax
Your answer
10- Mail: *
Your answer
11- Correo Postal:
Your answer
12- ESTRUCTURA EDILICIA
13- Fecha de edificación del Establecimiento
Your answer
14- Fecha de última ampliación
Your answer
15-Superficie Cubierta: *
Your answer
16- Plantas/pisos *
Your answer
17- Comunicación
18- Agua caliente central
19- Calefacción central
20- Aire acondicionado central
21- Tipo de Institución *
22- Sector *
Required
23- Categoría del Tipo de Departamento/Servicio/etc. de Ortopedia y Traumatología dentro de la Institución *
Required
24- Jefe del Servicio *
Your answer
25- Jefe de Docencia e Investigación *
Your answer
Planta funcional
26- Planta Funcional
Marcar sólo la opción que posea la Institución
27- Total de habitaciones del Servicio *
Colocar la cantidad
Your answer
28- Habitaciones de una cama con baño propio
Colocar la cantidad
Your answer
29- Habitaciones de dos camas con baño compartido
Colocar la cantidad
Your answer
30- Habitaciones de tres o cuatro camas con baño compartido
Colocar la cantidad
Your answer
31- Sala General
Colocar la cantidad de Salas
Your answer
32- Número de consultas anuales en el Servicio *
Cantidad
Your answer
33- Sala de yesos *
34- Número de consultas anuales en Sala de yesos *
Cantidad
Your answer
35- Sala de Curaciones *
36- Número de consultas anuales en Sala de Curaciones *
Cantidad
Your answer
37- Cantidad de días de atención del consultorio externo por semana *
Cantidad
Your answer
38- Cantidad de horas de atención de consultorios externos por semana *
Cantidad
Your answer
39- Número de consultas anuales en consultorios externos *
Cantidad
Your answer
Subespecialidades
40- El Servicio, ¿se encuentra dividido en Subespecialidades? *
41- ¿Desde cuándo?
día/mes/año
Your answer
42- En el caso de que el Servicio se encuentre dividido en Subespecialidades, indicar el % de pacientes atendido en cada una anualmente *
1- Miembro superior; 2- Miembro Inferior; 3- Trauma; 4- Columna; 5- Artroscopía; 6- Tumores y 7- Ortopedia Infantil
Your answer
43- ¿Cuál de estas áreas existen en la Institución?
44- ¿Su Servicio realiza prácticas en el Bioterio?
Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
45- La Institución posee *
Required
Recursos humanos del Servicio
46- Cantidad de Médicos de Planta del Servicio *
Cantidad
Your answer
47- Médicos de Planta con Certificado de Especialista (Nombres y Apellidos y Entidad certificante) *
A.A.O.T., Colegios/Consejos Médicos; otros
Your answer
48- Carga horaria semanal de los Médicos de Planta *
Cantidad de horas semanales
Your answer
49- Enfermeras por cama *
Cantidad
Your answer
50- Personal administrativo del Servicio
Cantidad
Your answer
Tipo de relación laboral de los médicos
51- Cantidad de Médicos en Planta Permanente *
Cantidad
Your answer
52- Cantidad de Médicos contratados *
Cantidad
Your answer
53- Cantidad de Médicos con Beca *
Cantidad
Your answer
54- Cantidad de Médicos que cuentan con Seguro de mala praxis *
Especifique número y aseguradora
Your answer
55- Cantidad de Médicos que cuentan con ART *
Cantidad
Your answer
56- Cantidad de Médicos que cuentan con Cobertura Social
Cantidad
Your answer
57- Cantidad de Médicos de guardia que dependen del Servicio de Ortopedia y Traumatología *
Cantidad
Your answer
58- Cantidad de Médicos de guardia por día *
Cantidad
Your answer
Tipo de relación laboral de los médicos de guardia
59- Cantidad de Médicos de Planta permanente que cumplen Guardias *
Cantidad
Your answer
60- Cantidad de Médicos contratados que cumplen Guardias *
Cantidad
Your answer
61- Cantidad de Médicos becados que cumplen Guardias *
Cantidad
Your answer
62- Seguro de mala praxis - Guardia
Cantidad
Your answer
63- ART - Guardia
Cantidad
Your answer
64- Cobertura social - Guardia
Cantidad
Your answer
RESIDENCIA
65- Residencia
66- Residencia Acreditada
En caso afirmativo, indicar la entidad certificante
67- Residentes 1° Año
Cantidad
Your answer
68- Residentes 2° Año
Cantidad
Your answer
69- Residentes 3° Año
Cantidad
Your answer
70- Residentes 4° Año
Cantidad
Your answer
Residentes de Guardia
71- Residentes Guardia/Día 1° Año
Cantidad
Your answer
72- Residentes Guardia/Día 2° Año
Cantidad
Your answer
73- Residentes Guardia/Día 3° Año
Cantidad
Your answer
74- Residentes Guardia/Día 4° Año
Cantidad
Your answer
75- Residentes que realizan el Curso Oficial Bianual de Certificación de la A.A.O.T. (COBC)
Apellido, Nombre y año de la residencia
Your answer
76- Residentes que NO realizan el Curso Oficial Bianual de Certificación de la A.A.O.T. (COBC)
Apellido, Nombre y año de la residencia
Your answer
77- Jefe de Residentes *
Apellido y Nombre
Your answer
78- Instructor de Residentes *
Apellido y Nombre
Your answer
79- Actividades académicas
SI
No
Clases teóricas
Revista de sala
Pase de guardia
Ateneo radiológico
Ateneo anatomopatológico
Ateneo bibliográfico
Autopsias
Prácticas anatómicas
Disecciones
Trabajos científicos
Investigación
Trabajos publicados y/o presentados en los últimos 2 años por el Servicio y/o por la Residencia
Actividades docentes
80- ¿El Servicio dicta Docencia de Grado?
81- ¿Qué Universidad/des dicta/n la materia?
Nombre de la/s Universidad/es
Your answer
82- ¿Cuántas veces al año se dicta?
Your answer
83- Docente de la UBA
Apellido, Nombre y Cargo
Your answer
84- Docente de la UBA
Apellido, Nombre y Cargo
Your answer
85- Docente de la UBA
Apellido, Nombre y Cargo
Your answer
86- Docente de la UBA
Apellido, Nombre y Cargo
Your answer
87- Docente de la UBA
Apellido, Nombre y Cargo
Your answer
88- Docentes de otras Universidades
Apellido, Nombre, Cargo y Universidad
Your answer
Recursos docentes
89- Biblioteca
90- Biblioteca
91- ¿Usan habitualmente la Biblioteca de la A.A.O.T.?
92- ¿Por qué?
Your answer
93- ¿Colabora activamente con el Comité de Morbi Mortalidad de la AAOT?
94- Especifique como *
Your answer
93- Acceso a Internet
94- Aula
95- Nº aproximado de comodidades
Your answer
Elementos auxiliares de enseñanza
96- Elementos auxiliares de enseñanza
SI
NO
Fotocopiadora
Medios audiovisuales
Cañon
Retroproyector
Computadora propia del Servicio
Sistema audiovisual conectado a quirófano
97- Archivo radiográfico
98- Archivo de historias clínicas
DATOS DEL SOLICITANTE
99- Apellido y Nombres *
Your answer
100- Cargo *
Your answer
101- Domicilio *
Your answer
102- Teléfono *
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103- Correo Electrónico *
Your answer
104- Correo postal *
Your answer
Fecha de solicitud *
día/mes/año
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