Os mapas como ferramenta epidemiológica (2ª ed.)
Atenção! Os participantes devem trazer computador pessoal com o software QGIS instalado)

FICHA DE PRÉ-INSCRIÇÃO

INSTITUTO NACIONAL DE SAÚDE DOUTOR RICARDO JORGE, I.P
Lisboa, 10 de outubro de 2018

I - DADOS PESSOAIS
(indispensáveis para a elaboração do certificado na plataforma SIGO)
1. Nome completo *
Your answer
2. Sexo *
3. Naturalidade (distrito e concelho) *
Your answer
4. Nacionalidade *
Your answer
5. Data de nascimento *
(formato da resposta dd/mm/aaaa)
Your answer
6. Documento de identificação *
Required
6.1. Nº do documento de identificação (12 dígitos) *
Your answer
6.2. Data de validade *
(formato da resposta dd/mm/aaaa)
Your answer
7. Morada *
Your answer
8. Localidade *
Your answer
9. Código-postal *
(formato da resposta xxxx-xxx)
Your answer
10. Nº de contribuinte *
Your answer
II - CONTACTOS
11. Telefone / Telemóvel *
(formato da resposta xxx xxx xxx)
Your answer
12. Endereço eletrónico *
Your answer
III - DADOS PROFISSIONAIS
13. Entidade onde desempenha atividade profissional *
Your answer
13.1. Serviço (departamento, divisão, setor, etc.) *
Your answer
13.2. Funções
Your answer
IV - DADOS PARA FATURAÇÃO
14. Nome da entidade *
Your answer
15. NIF *
(formato da resposta xxx xxx xxx)
Your answer
INFORMAÇÕES de PAGAMENTO
O pagamento deve ser feito por transferência bancária (IBAN PT500781 0112 00000004045 61). Após a transferência, deve enviar o comprovativo para o INSA forma+ até à data limite de inscrição para que sejam confirmadas a inscrição e o pagamento.

As comunicações de desistência devem ser enviadas ao INSA, IP com uma antecedência mínima de 5 dias úteis em relação à data do início do evento. Findo esse prazo não há lugar a devoluções.

INSA forma +
Área de Oferta Formativa
INSA Dr. Ricardo Jorge, IP
Av. Padre Cruz
1649-016 Lisboa
telef. 21 7508133/42
fax. 21 7508132
formamais@insa.min-saude.pt

ATENÇÃO! Se deseja IMPRIMIR deve fazê-lo ANTES de ENVIAR. Depois não é possível.

POLÍTICA de PROTEÇÃO de DADOS *
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