Persoonlijk Huidadvies
Graag voorzien wij jou van een gepast huidadvies. Woon je niet in de buurt of ben je niet in de gelegenheid om langs te komen, maar wil je wel graag een huidadvies? Dan hebben wij dé oplossing voor jou! Een aangepast online huidadvies. Het enige wat je hoeft te doen is ons intakeformulier in te vullen en je krijgt binnen een paar dagen een uitgebreid en persoonlijk advies in je mailbox.

Als je eens kritisch naar je huid kijkt, wat voor cijfer geef je deze dan? En als je je producten een cijfer zou moeten geven, hoe tevreden ben je hier dan over? Wij helpen je graag naar een stralende huid  met heerlijke producten waar je blij van wordt (beiden minstens een cijfer 8)!

Wij vinden het belangrijk om verder te kijken dan alleen maar naar een droge, vette of gevoelige huid te kijken. Wij geloven in een holistische benadering, dat betekent dat we kijken naar het geheel. Heb je last van je maag, slaap je slecht, heb je veel stress, neem je eigenlijk iets te vaak een koekje of reinig je je huid alleen met water? Dit heeft allemaal invloed op je gestel en dus op je huid.
Voornaam *
Achternaam *
Emailadres *
Telefoonnummer *
Woonplaats *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Geslacht *
Hoe wil je je advies ontvangen?
Clear selection
Leefstijl & dagelijks leven
Om je een passend advies te kunnen geven willen we graag weten hoe je in het leven staat, of je snel gestresst bent en hoe je je voelt.
Wat doe je in het dagelijks leven (werk)? *
Heb je last van stress? *
Ben je wel eens gefrustreerd? *
Wat is jouw manier van ontspannen? *
Hoe voel je je over het algemeen? * meerdere antwoorden mogelijk *
Required
Ben je een zonaanbidder? *
Gezondheid & medicatie
Medicatie, maar ook je nachtrust en functioneren van je organen hebben impact op de conditie van jouw huid.
Rook je? *
Hoeveel uur slaap je gemiddeld per nacht? *
Hoe is je ontlasting? *
Hoe regelmatig is je stoelgang? *
Gebruik je medicijnen? *
Zo ja, welke medicatie gebruik je?
Gebruik je anticonceptie? *
Zo ja, welke anticonceptie gebruik je?
Ben je zwanger of geef je momenteel borstvoeding? *
Heb je last van allergieën? *
Required
Zo ja, waar ben je allergisch voor?
Eten & drinken
Ze zeggen wel eens, 'je bent wat je eet.' Dat voeding een belangrijk onderdeel is van je gezondheid weet iedereen. Wij helpen je graag jouw gezondheid verbeteren, zodat je beter in je vel zit en een stralende huid het gevolg is.

Probeer de eerste 3 vragen zo uitgebreid mogelijk te beantwoorden. Yoghurt met fruit? Volle yoghurt, vanille yoghurt, magere yoghurt met kiwi, bosbessen, aardbei, banaan...?? Eet je als lunch brood, wat smeer je erop?

Hoe meer we weten, des te beter advies kunnen we geven :).
Wat eet je als ontbijt? Graag zo uitgebreid mogelijk antwoorden. *
Wat eet je tijdens de lunch? Graag zo uitgebreid mogelijk antwoorden. *
Hoe ziet jouw avondeten eruit? Graag zo uitgebreid mogelijk antwoorden. *
Wat is jouw inname qua dierlijke producten? *meerdere antwoorden mogelijk *
Required
Hoeveel stuks fruit eet je per dag? *
Hoeveel groenten eet je per dag? *
Hoe vaak snack je per dag (tussendoortjes)? *
Wat snack je zoal? *
Slik je vitamines en/of supplementen? Zo ja, welke? *
Hoeveel ml water (of kruidenthee) drink jij gemiddeld op een dag? *
Hoeveel suikerhoudende dranken (limonade, frisdrank, sap) drink je gemiddeld per week? *
Hoeveel glazen alcohol drink je gemiddeld per week? *
Jouw kijk op je huid
We zijn enorm nieuwsgierig hoe je zelf naar je huid kijkt. Wat vind je storend en waar ben je tevreden over. Maar ook welke producten gebruik je nu en wat vind je belangrijk in een product.
Voelt je huid wel eens trekkerig aan na het douchen? *
Zo ja, waar voelt je huid dan trekkerig?
Heb je wel eens last van puistjes of ontstekingen? *
Zo ja, waar zitten deze dan? En wanneer heb je hier last van?
Wat wil jij graag verbeteren aan je huid? *
Wat zie je als je in de spiegel kijkt? *
Hoe ziet jouw mooiste huid ooit eruit? *
Wat heb je daar tot nu toe allemaal voor gedaan? *
Als je je huid een cijfer zou moeten geven tussen een nul en een tien, wat zou dit zijn? *
Wat voor verzorgingsproducten gebruik je? *
Required
Welke merken huidverzorging gebruik je nu? Heb je hier met een reden voor gekozen? *
Als je je verzorgingsproducten een cijfer zou moeten geven tussen een nul en een tien, wat zou dit zijn? *
Wat voor make-upproducten gebruik je? *
Required
Welke merken make-up gebruik je nu? Heb je hier met een reden voor gekozen? *
Wat is je budget voor jouw huidverzorgingsproducten? Dit kan zijn per dag, per maand, per pakket of per product. *
Stuur een of meerdere foto's naar: info@dermalise.shop of 06-13809747
Voor een compleet plaatje ontvangen we graag een of meerdere foto's van je huid. Let hierbij op het volgende:

* zorg voor een gereinigde huid
* zorg voor voldoende daglicht
* houd je camera (telefoon) op voldoende afstand (ong. 20 cm)
* gebruik geen flits

Dank je wel.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms