JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
أولاً: البيانات الأولية
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
الجنس
*
ذكر
أنثى
Required
محل الإقامة
المدينة
*
Your answer
البلدية
*
Your answer
المحلة
*
Your answer
العمر
*
أقل من 30 سنة
45-30 سنة
60-46 سنة
61 سنة فأكثر
Required
الوضع الاجتماعي
*
أعزب/اء
متزوج/ة
أرمل/ة
مطلق/ة
Required
الوضع الصحي
*
جيدة
أمراض مزمنة
ذوي الإعاقة
Required
المستوى التعليمي
*
أمي
أساسي
متوسط
عالى
Other:
Required
عدد أفراد الأسرة
*
فرد أو فردين
5-3 أفراد
7-6 أفراد
8 أفراد فأكثر
Required
المهنة
*
موظف
متقاعد
عمل حر
ربة منزل
باحث عن عمل
Required
مصدر الذخل
*
وظيفي
ضماني
تضامني
عمل حر
زكاة مال
محفظة استثمارية
أسر الشهداء
Other:
قيمة الدخل بالدينار الليبي
*
Your answer
تتلقى منها الاعانة أوالمساعدة
وزارة الشؤون الاجتماعية
صندوق الضمان
صندوق التضامن
هيئة اسر الشهداء والمفقودين
وزارة العمل والتأهيل
صندوق الزكاة
Other:
Clear selection
قيمة المنحة أو الإعانة المضافة بالدينار الليبي
Your answer
Next
Page 1 of 3
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report