Form Pendaftaran - Program Home for Heroes Rukita
Form pendaftaran ini berfungsi sebagai bahan peninjauan dan seleksi kandidat untuk program CSR Rukita, Home for Heroes. Untuk itu, mohon mengisi informasi selengkap mungkin.

Kandidat dengan informasi yang kurang lengkap akan berpotensi terdiskualifikasi dalam proses seleksi.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama lengkap *
No. handphone *
Jenis kelamin *
Usia *
Status pernikahan *
Nama akun Instagram *
Nama akun Twitter *
Jenis profesi *
Jika saat ini Anda mahasiswa, silakan mencantumkan nama universitas dan jurusannya
Jika Anda aktivis / relawan sosial, bisa diceritakan inisiatif aktivitas sosial yang sudah Anda lakukan untuk masyarakat sekitar selama masa pandemi dan apa alasan menjalankannya? (Minimal 500 karakter)
Jika Anda pelaku UMKM, bisa diceritakan usaha kecil yang Anda rintis saat ini dan apa saja tantangan yang dihadapi selama masa pandemi? (Minimal 500 karakter)
Status tempat tinggal *
Apakah Anda memiliki riwayat penyakit serius?(Jika ada, tolong disebutkan) *
Apa yang Anda ketahui tentang Rukita? *
Jelaskan alasan / motivasi Anda mengikuti program Home for Heroes! *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of PT Rukita Bhinneka Indonesia.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms